TRAUMATOLOGIE DU MEMBRE SUPERIEUR

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1 TRAUMATOLOGIE DU MEMBRE SUPERIEUR
TRAUMATISME DE LA CLAVICULE

2 PLAN 1 - Fractures de la clavicule 2 - Luxations acromioclaviculaires
3- Luxations sternoclaviculaires

3 Rappel anatomie Os long en S italique
Seul « lien » avec le squelette axial Deux articulations acromioclaviculaire sternoclaviculaire Physiologie du membre supérieur

4 Rappel anatomie

5 PLAN 1 - Fractures de la clavicule 2 - Luxations acromioclaviculaires
3- Luxations sternoclaviculaires

6 Rappel Traumatisme très fréquent réputation de bénignité
5% de l ’ensemble des fractures jusqu ’à 40 % des fractures de l’épaule 2 hommes pour 1 femme Incidence augmente (pratique sportive)

7 Mécanisme Indirect 1/3 moyen dans 3 cas sur 4 Déplacement stéréotypé:
chute sur le bras choc sur le moignon de l ’épaule 1/3 moyen dans 3 cas sur 4 contrainte anatomique (courbure: zone fragilité) Déplacement stéréotypé:

8 Mécanisme Poids du corps Deltoïde Gd pectoral Sterno-cleido-mastoidien

9 Classifications Allman: descriptive, peu d’implication TTT

10 Classifications Neer: fracture du 1/3 externe

11 Classifications Type 1 extra-ligamentaires les plus fréquentes
pas de rupture ligamentaire peu ou pas déplacées ttt orthopédique

12 Classifications Type 2 désinsertion ligamentaire déplacement important
évolution pseudarthrose chirurgie à discuter

13 Classifications Type 2 fracture de Latarjet
avulsion des insertions ligamentaires

14 Classifications Type 3 intra articulaire acromioclaviculaire

15 Clinique Dg facile douleur + impotence fonctionnelle
recherche complications neuro-vasculaires (étirement du plexus) ouverture ou souffrance cutanée atteinte pleuro pulmonaire Confirmer par une radio de clavicule de Face

16 Indication thérapeutique
Fractures du tiers moyen essentiellement orthopédique anneaux en 8 écharpe simple 4 à 6 semaines

17 Indication thérapeutique
Fractures du tiers moyen Indications chirurgicales: RARES atteintes vasculonerveuses fractures ouvertes atteinte bilatérale avec volet thoracique Discutées raccourcissement > 20 mm absence de contact cortical

18 Indication thérapeutique
Fractures du tiers moyen Montage classique par plaque vissée

19 Techniques chirurgicales
Sous AG Installation DD ou 1/2 assis Contrôle points d’appui Champage: Pack hanche sternum et cou mb sup

20 Techniques chirurgicales
Temps opératoires Voie d ’abord et exposition du foyer de fracture Nettoyage du foyer Réduction de la fracture Ostéosynthèse Lavage - Fermeture Immobilisation post opératoire

21 Techniques chirurgicales
Incision: Exposition: rugine courbe: face inférieur Écarteurs contre-coudés Nettoyage du foyer de fracture curette fine

22 Techniques chirurgicales
Réduction par davier Ostéosynthèse plaque vissée 3.5 ou 4.5 chantournable section en 1/3 tube

23 Techniques chirurgicales
Réduction par davier Ostéosynthèse centromédullaire embrochage /10 de DH-DD ou DD-DH

24 Indication thérapeutique
Fractures du tiers externe Neer I et III: orthopédique: écharpe Neer II: indication chirurgicale proposée formelle en cas de gd déplacement

25 Indication thérapeutique
Fractures du tiers externe classiquement: cerclage haubanage. Parfois vissage acromio claviculaire en cours d ’évaluation: stabilisation arthroscopique

26 Techniques chirurgicales
Sous AG Installation 1/2 assis Contrôle points d’appui Champage: Pack hanche sternum et cou mb sup

27 Techniques chirurgicales
Amplificateur de brillance Même temps opératoires

28 Techniques chirurgicales
1/3 externe brochage/haubanage abord du foyer 2 broches Cerclage au travers d ’un tunnel réalisé à l ’aide d ’une mèche

29 Techniques chirurgicales
1/3 externe brochage simple 2 - 3 broches percutané: pas d ’abord du foyer de fracture

30 Techniques chirurgicales
1/3 externe Vissage direct de dehors en dedans ponte l ’AC

31 Techniques chirurgicales
1/3 externe Vissage indirect coracoclaviculaire

32 Techniques chirurgicales
1/3 externe Fixation sous arthroscopie Tight Rope

33 Indication thérapeutique
Fractures du tiers interne orthopédique

34 Évolutions-complications
Pseudarthrose non exceptionnelle, douloureuse > 6 mois ttt chirugical: décortication et ostéosynthèse +/- greffe cal vicieux fréquent mais peu symptomatique

35 PLAN 1 - Fractures de la clavicule 2 - Luxations acromioclaviculaires
3- Luxations sternoclaviculaires

36 Rappel Près de 50 % des traumatismes de l ’épaule sujet jeune
5 hommes pour une femme sport: rugby et judo mécanisme: abaissement brutal de la scapula par rapport à la clavicule (chute sur moignon de l ’épaule)

37 Classification Stade I Stade II stade entorse
étirement du ligt Acromioclav sup Stade II rupture du ligt étirement des ligts coracoclaviculaires

38 Classification Stade III à V
rupture des ligaments acromioclav et coracoclaviculaires IV: incarcération ds deltoide (irréductibilité) V: désinsertion large de la sangle musculaire

39 Classification Stade VI rare luxation inférieure sous acromion

40 Clinique Douleur palpation mobilité antéro-post Mobilité verticale
tiroir AP Mobilité verticale touche de piano

41 Clinique Dg confirmé par le bilan radiographique
COMPARATIF +/- poids aux poignets

42 Indication thérapeutique
Stade I et II ttt orthopédique écharpe simple Stade III: ttt chirurgical discuté Stade IV et V indication chirurgicale préférable

43 Techniques chirurgicales
Luxation AC Sous AG ou ALR 1/2 assis contre appui thoracique bras libre dans le champ abord en épaulette Contrôle scopique

44 Techniques chirurgicales
Objectif: réduire la luxation Stabiliser la réduction Permettre la cicatrisation les ligaments

45 Techniques chirurgicales
Réduction de la luxation soit par manœuvre externe soit lors de l’abord

46 Techniques chirurgicales
Stabiliser la réduction Ostéosynthèse similaire aux fractures 1/3 externe en s’appuyant sur acromion Brochage acromio-claviculaire Haubanage Vissage

47 Techniques chirurgicales
Stabiliser la réduction en s’appuyant sur la coracoïde Vissage coracoclavivulaire Cerclage coraco claviculaire Laçage sous arthroscopie: Tight rope

48 Techniques chirurgicales
Réparation tendineuse parfois associée suture du ligt acromioclaviculaire supérieur pour les ligaments coracoclaviculaires suture directe difficile ligamentoplastie transfert du LAC (Weaver) autogreffe tendineuse: DIDT ligt artificiel transposition de la coracoïde (Dewar barrigton)

49 Évolutions-complication
Douleur résiduelle Esthétique Perte de force Arthrose acromio-claviculaire

50 PLAN 1 - Fractures de la clavicule 2 - Luxations acromioclaviculaires
3- Luxations sternoclaviculaires

51 Rappel Lésions rares Dg difficile traumatisme violent
mécanisme indirect choc latéral compression

52 Classification Disjonction Antérieure Disjonction postérieure
les plus fréquentes Disjonction postérieure les plus graves

53 Clinique Dg difficile Complications: postérieure +++
douleur, œdème,palpation douloureuse Complications: postérieure +++ neurovasculaires viscérales: dysphagie, gène respiratoire Radio: interprétation difficile Intérêt du TDM

54 Indication thérapeutique
Disjonction antérieure réduction orthopédique sous AG instable mais bien tolérée Disjonction postérieure Réduction en urgence Chirurgien vasculaire/thoracique sur place stable

55 CONCLUSION Traitement orthopédique largement indiqué
Fracture de clavicule plaque vissée: indication très limitée Luxation acromioclav. et fracture 1/3 externe Chirurgie dans les formes les plus graves Nombreuses techniques d ’ostéosynthèse