Professeur agrégé SIN Sargata

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1 Professeur agrégé SIN Sargata
PAROIS DE L’ABDOMEN Professeur agrégé SIN Sargata

2 Les parois de l’abdomen sont ostéo-musculaires et aponévrotiques.
On peut individualiser à l’abdomen en six parois : - Deux parois antéro-latérales. - Deux parois postérieures. - Une paroi supérieure : le diaphragme. - Une paroi inférieure : le plancher pelvien. La paroi abdominale externe peut être divisée en neuf régions : - A partir de quatre lignes : * Deux lignes horizontales menées : ** En bas, entre les deux épines iliaques antéro-supérieures.

3 ** En haut, tangentiellement au point le plus déclive du rebord costal.
* Deux lignes verticales menées par le milieu de chaque pli inguinal. - Elles sont définies en neuf régions : * Sur la ligne médiane, de haut en bas : ** L’épigastre (1). ** La région ombilicale (2). ** Et l’hypogastre (3). * Latéralement, de haut en bas : ** Les hypocondres (droit et gauche) (4). ** Les flancs (5). ** Et les fosses iliaques (6).

4 Figure 1 : Vue antérieure du cadre osseux
1- Colonne lombaire. 2- Os coxal. 3- Symphyse pubienne. 4- Sacrum. 5- Promontoire. 6- Ligne arquée.

5 Figure 2 : Coupe horizontale de l’abdomen
1- Muscles spinaux extenseurs Aponévrose lombaire. 3- Muscle grand dorsal. 4- Muscle oblique externe. 5- Muscle oblique interne. 6- Muscle transverse de l’abdomen. 7- Fascia transversalis. 8- Péritoine pariétal antérieur. 9- Muscle droit de l’abdomen Ligne blanche. 11- Péritoine pariétal postérieur. 12- Veine cave inférieure. 13- Aorte abdominale Muscle ilio-psoas. 15- Fascia iliaca.

6 Figure 3 : Vue antérieure (schéma)

7 Professeur agrégé SIN Sargata
TECHNIQUE GENERALE DES LAPAROTOMIES Professeur agrégé SIN Sargata

8 La laparotomie médiane sus, para ou sous-ombilicale donne un bon accès de l’abdomen.
- Position du malade : en décubitus dorsal. - Aspiration digestive (sonde naso-gastrique). - Rasage du malade. - Aides (deux). - Aseptie de la paroi abdominale. - Champs opératoires. - Repères cutanés. - Incision cutanée. - Incision du tissu sous-cutané.

9 - Incision de l’aponévrose.
- Laparotomie médiane sus-ombilicale. - Laparotomie médiane sous-ombilicale. - Laparotomie médiane para-ombilicale. - Champs de bordure. - Ecarteurs. - Exploration de la paroi et de cavité abdominale : organes et viscères (quatre quadrants). - Fermeture de la paroi abdominale : le péritoine, l’aponévrose et la peau.

10 Figure 4 : Repères cutanés

11 Figure 5 : Incision de la peau et du plan sous-cutané

12 Figure 6 : Incision de l’aponévrose

13 Figure 7 : Laparotomie médiane sus-ombilicale

14 Figure 8 : Laparotomie médiane sus-ombilicale (suite)

15 Figure 9 : Laparotomie médiane sous-ombilicale

16 Figure 10 : Laparotomie médiane sous-ombilicale (suite)

17 Figure 11 : Laparotomie médiane sus-ombilicale (suite)

18 Figure 12 : Laparotomie médiane sus-ombilicale (suite)

19 Figure 13 : Laparotomie médiane para-ombilicale

20 Figure 14 : Fermeture du péritoine

21 Figure 15 : Fermeture de l’aponévrose

22 Figure 16 : Fermeture de la peau