Agnès Vincent DESC Réanimation médicale 2ème année Lyon Décembre 2006.

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1 Agnès Vincent DESC Réanimation médicale 2ème année Lyon Décembre 2006

2 INTRODUCTION Décubitus ventral : Décubitus ventral : ➥ proposé pour améliorer l’oxygénation, les échanges gazeux et la compliance pulmonaire dans le SDRA HTIC : tête droite et surélevée de 30° HTIC : tête droite et surélevée de 30° Jusqu’à présent : Jusqu’à présent : ➥ exclusion des patients souffrant d’une HTIC des études évaluant l’impact du DV sur l’oxygénation

3 INTRODUCTION But de l’étude : But de l’étude : ➥ évaluer le retentissement du DV chez des patients présentant une HTIC sur les paramètres suivants : - intra-craniens - hémodynamiques - respiratoires

4 METHODE Modèle de l’étude : Modèle de l’étude : - étude pilote - prospective - USIN de 09/2002 à 09/2004 Critères d’inclusion : Critères d’inclusion : - sujets adultes - ventilation mécanique + FiO 2 - ventilation mécanique + FiO 2 ≥ 0,4 - cathéter de mesure de la PIC en intra-ventriculaire (pas de dérivation du LCR)

5 METHODE Critères de non inclusion : - fractures - insuffisance cardiaque sévère Thérapeutiques : - sédation par propofol et/ou midazolam et/ou pentothal - aucun curare utilisé Ventilation : - volume contrôlé ou pression contrôlée

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7 METHODE Modalités du DV : - équipe entraînée - tête tournée sur le côté : fonction de la position de la PIV ou si présence d’un volet de craniectomie - position en DV « non routinière » - durée du DV : 3h FiO 2 ou de la PEEP - pas de modification de la FiO 2 ou de la PEEP - si PIC > 20 mmHg ou PPC 20 mmHg ou PPC < 60 mmHg : mise en DD

8 METHODE Paramètres évalués : Paramètres évalués : - PIC et PPC - PAM et FC - compliance du système respiratoire, PaO 2, SaO 2, PaCO 2 Temps clés de l’évaluation : Temps clés de l’évaluation : - en DD comme valeur de référence - en DV : après 10 min, 1h, 3h - au retour en DD : après 10 min, 1h Particularité Particularité - mesure en DD : patient en position horizontale stricte

9 RESULTATS Population de l’étude : Population de l’étude : - 12 patients inclus âgés entre 36 et 70 ans - exclusion d’un patient : ➥ PIC > 20 mmHg et PPC 20 mmHg et PPC < 60 mmHg ➥ repositionnement en DD et majoration de la sédation - mesures disponibles pour les 11 patients restants mis en DV pendant 3h

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12 DISCUSSION Faible effectif de patients Faible effectif de patients Mesure de la PIC en DD et DV stricts : majoration de la PIC Mesure de la PIC en DD et DV stricts : majoration de la PIC Tankisi et coll : Acta Neurochir 2002 Jul;144 (7) :665-70 ➥ DV : position horizontale stricte puis tête surélevée de 10°: réduction significative de la PIC, PBJ et PAM dans la minute mais PPC inchangée réduction significative de la PIC, PBJ et PAM dans la minute mais PPC inchangée SDRA de gravité modéré SDRA de gravité modéré Pas de notion de la pression de plateau Pas de notion de la pression de plateau Deux modes de ventilation utilisés Deux modes de ventilation utilisés

13 DISCUSSION

14 EN CONCLUSION Etude pilote Etude pilote Evaluation complémentaire nécessaire sur des patients avec une HTIC plus importante Evaluation complémentaire nécessaire sur des patients avec une HTIC plus importante Mesure de la PIC tête surélevée Mesure de la PIC tête surélevée DV pour des SDRA sévères DV pour des SDRA sévères Impact sur la mortalité ?? Impact sur la mortalité ??