ETAT De SIEGE Dr Hubert KLOTZ AGO-RE Metz 20 Juin 2010

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1 ETAT De SIEGE Dr Hubert KLOTZ AGO-RE Metz 20 Juin 2010
A Rafaël, mon ami ….

2 Le Siège: un Sujet d’intérêt
Une évaluation des résultats La satisfaction d’un couple Une réflexion au sujet de l’effet placebo Dr Hubert KLOTZ AGO-RE Metz 20 Juin 2010

3 ETAT des lieux Dr Hubert KLOTZ AGO-RE Metz 20 Juin 2010

4 Une Indication particulière: Le point des sièges
zhì yīn 至阴 Vessie 67 « Extrême Yin » Une Indication particulière: Le point des sièges Dr Hubert KLOTZ AGO-RE Metz 20 Juin 2010

5 Le point des sièges: 67 Vessie
Localisation: 2mm en AR de l'angle unguéal LAT du 5ième orteil Dr Hubert KLOTZ AGO-RE Metz 20 Juin 2010

6 67V dans la tradition De nombreux textes anciens décrivaient l’usage de V67 (zhì yīn 至阴) en cas de dystocie ou d’accouchement en siège, et ce, très souvent avec des techniques de moxibustion. Dr Hubert KLOTZ AGO-RE Metz 20 Juin 2010

7 67V dans la tradition Combinaison avec d’autres points pour l’accouchement en siège Epoque de la dynastie Qing (19ème siècle) Dr Hubert KLOTZ AGO-RE Metz 20 Juin 2010

8 67V dans la tradition La notion de point dit « d’expérience »
Essai de rotation de la tête en début d’accouchement dans les variantes postérieures Dans la liste des « points interdits » et de ce fait se retrouve comme contre indiqué dans les MAP Dr Hubert KLOTZ AGO-RE Metz 20 Juin 2010

9 Une expérience à Saintes – 17- France – Europe - Monde
ETAT DE FAIT Dr Hubert KLOTZ AGO-RE Metz 20 Juin 2010 Une expérience à Saintes – 17- France – Europe - Monde

10 Protocole Type de prise en charge des patientes
Moment optimal de la prise en charge : entre la 32ème et la 34ème semaine Dr Hubert KLOTZ AGO-RE Metz 20 Juin 2010

11 Protocole 3 consultations sur une durée de 8 jours
Puncture bilatérale du 67V et chauffage des aiguilles par un petit chalumeau pendant 5 séquences d’environ 2 minutes. Dr Hubert KLOTZ AGO-RE Metz 20 Juin 2010

12 67 Vessie chauffé Dr Hubert KLOTZ AGO-RE Metz 20 Juin 2010

13 Prêt d’un Moxel électrique permettant de chauffer le point à 15 minutes deux fois par jour.
Protocole Dr Hubert KLOTZ AGO-RE Metz 20 Juin 2010

14 Remise d’une fiche pratique
Position genu pectorale si possible un minimum de 5 minutes après la séance (et avant …) Protocole Remise d’une fiche pratique Dr Hubert KLOTZ AGO-RE Metz 20 Juin 2010

15 20 VG - Bai Hui 1 Rn - Yong Quan Numéros complémentaires
Dr Hubert KLOTZ AGO-RE Metz 20 Juin 2010 complémentaires

16 Statistiques effectuées sur les 53 dernières patientes vues au cabinet pour une présentation du siège Dr Hubert KLOTZ AGO-RE Metz 20 Juin 2010

17 5 patientes ont été exclues
dE ces statistiques 3 patientes pour rupture de protocole 2 patientes pour « hors délais » Dr Hubert KLOTZ AGO-RE Metz 20 Juin 2010

18 48 patientes ont été inclues
dans ces statistiques Primipares: 26 patientes Multipares: 22 patientes Moyenne du temps de grossesse lors de la prise en charge : 33 SA et 4 jours Dr Hubert KLOTZ AGO-RE Metz 20 Juin 2010

19 RESULTATS SUR 48 TENTATIVES DE VERSION
Dr Hubert KLOTZ AGO-RE Metz 20 Juin 2010

20 RESULTATS SUR 48 TENTATIVES DE VERSION
Dr Hubert KLOTZ AGO-RE Metz 20 Juin 2010

21 COMPARAISON AVEC LES TAUX DE VERSION SPONTANNEES
[33.22 SA, 86.4%] Dr Hubert KLOTZ AGO-RE Metz 20 Juin 2010 [33.87SA, 38.5%] Westgren 1985 4600 femmes Gottlicher 1985 4066 femmes Westgren 1985 4600 femmes

22 RAISON D’ETAT Méta Analyse … Dr Hubert KLOTZ AGO-RE Metz 20 Juin 2010

23 Méta Analyses Dr Hubert KLOTZ AGO-RE Metz 20 Juin 2010

24 Taux de présentation de siège en fin d’études
Dr Hubert KLOTZ AGO-RE Metz 20 Juin 2010 Effectiveness of acupuncture-type interventions versus expectant management to correct breech presentation: A systematic reviewVan den Berg I

25 ETAT D’AME Dr Hubert KLOTZ AGO-RE Metz 20 Juin 2010

26 Le Doute ? 59 versions soit 37,3%
Thèse Médecine du Dr LABARTHE Tours -2002 Non randomisée, 157 cas 1 Séance avec aiguille + Moxa, 3 fois par semaine 59 versions soit 37,3% Dr Hubert KLOTZ AGO-RE Metz 20 Juin 2010

27 Taux de versions obtenus – Thèse Dr Labarthe Tours 2002
Dr Hubert KLOTZ AGO-RE Metz 20 Juin 2010

28 Les éléments marquants de la série
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29 Arrêt du traitement à J+1 pour contractions
ATCD de malformation utérine Contrôle écho à J+1 : Bébé en position céphalique Arrêt des contractions à J+2 Dr Hubert KLOTZ AGO-RE Metz 20 Juin 2010

30 Décès du bébé par hémorragie intracrânienne quelques jours après un accouchement voie basse en position céphalique Dr Hubert KLOTZ AGO-RE Metz 20 Juin 2010

31 Un cas de VME ayant entrainé un accouchement immédiat à 36 SA dans les suites d’un échec de l’acupuncture. Bébé sans soucis… Dr Hubert KLOTZ AGO-RE Metz 20 Juin 2010

32 Un cas de VME réussie après échec de l’acupuncture.
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33 Un cas de décès par mort subite.
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34 4 Cas de versions après la première séance ( sur 29 )
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35 J+7: passage en transverse J+15 toujours en transverse
Multipare 32ème SA J+7: passage en transverse J+15 toujours en transverse Reprise des séances 3 jours Echo pour VME: Version obtenue Dr Hubert KLOTZ AGO-RE Metz 20 Juin 2010

36 En tout état de cause … Dr Hubert KLOTZ AGO-RE Metz 20 Juin 2010

37 Présomption d’efficacité des études et sentiment confirmé au cabinet
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38 Besoin d’éléments de certitude.
Problème de diversité des études et besoin d’une harmonisation des pratiques. Dr Hubert KLOTZ AGO-RE Metz 20 Juin 2010

39 Merci De votre attention
Mes remerciements à Philippe Sionneau pour son aide ;o) … Dr Hubert KLOTZ AGO-RE Metz 20 Juin 2010