L’équipe mobile de psychiatrie du sujet âgé face à la crise

Présentation au sujet: "L’équipe mobile de psychiatrie du sujet âgé face à la crise"— Transcription de la présentation:

1 L’équipe mobile de psychiatrie du sujet âgé face à la crise
Dr N Boumaiza, géronto-psychiatre Equipes mobiles de psychiatrie du sujet âgé (EMPSA) Pôle Drac Trièves, Pôle Voironnais CH AI

2 Les critères d’intervention
Personne âgée de plus de 70 ans À domicile, en LF, en EHPAD Habitant sur la zone desservie par les 2 équipes mobiles (pôle Drac Trièves et pôle Voironnais) A venir sur Grenoble Présentant des troubles du comportement « d’allure psychiatrique » Evaluation géronto-psychiatrique

3 Contraintes de l’EMPSA
Limites géographiques Pas de déplacement en urgence : ..faire la différence entre la crise et l’urgence Pas de prescription directe Pas de suivi : réorientation des patients sur les dispositifs existants sanitaires et médico-sociaux Pas de lits d’hospitalisation réservés en psychiatrie et pas de lits d’aval Si un diagnostic de démence est posé auparavant, problème d’expertise

4 En cas de crise apporter une réponse « immédiate »
Par téléphone, une évaluation préalable de la situation : conseiller et orienter proposer des moyens en attente de la VAD : traitement, aménagement de l’environnement Puis une visite à domicile ou en EHPAD est programmée : Recommandations de prise en charge thérapeutique, juridique et psycho-sociale A distance : des « micro-formations » sont proposées aux équipes soignantes à partir de la situation

5 Ce que nous constatons à travers notre activité
La crise est liée à la fois aux symptômes produits par le patient…mais aussi au contexte environnemental L’inadaptation à la situation : Liée à l’épuisement de l’entourage à domicile Liée à l’intensité des troubles. Ex : syndrome frontal en EHPAD Liée à l’institution : architectural, organisationnel Liée au manque de formation des équipes

6 Crises familiales Mme Z, 88 ans, en surcharge pondérale, DID, démence mixte avec note frontale, appelle toute la journée. La famille est épuisée, la fille est à la limite de l’effondrement. Pas de projet d’entrée en EHPAD Mr D, 85 ans, circuit urgences-domicile à plusieurs reprises, démence, personnalité paranoïaque. Violent envers sa femme, délire de jalousie. Hospitalisé au CHAI

7 Crises en EHPAD Mme B, 78 ans, en UPG, démence frontale, déambulation, relations difficiles avec la famille (refus du traitement) Mr A, 85 ans, refuse de s’alimenter et de prendre ses traitements Mme R, 88 ans, dépression chronique, DSTA, entrée récente en EHPAD, troubles du comportement avec idées de mort, désinhibition, agitation anxieuse. Relation difficile avec la fille.

8 Pour intervenir Beaucoup d’informations sont nécessaires pour l’intervention de l’EMPSA : contexte, autonomie, Un bilan médical récent sanguin et radiologique Évaluation par l’équipe de l’EHPAD : consensus d’équipe? Quelles surveillances réalisées (NPI?)? Entretien avec le patient Rencontre avec les soignants, le médecin ttt/ le MCO, la famille

9 Au total pour répondre à la crise
Il faut identifier les causes et différencier de l’urgence qui impose l’hospitalisation (où?) Il faut un travail de réseau : identifier les partenaires et orienter (secteur psychiatrique, filières gérontologiques, ..) Il faut développer le soutien aux familles Il faut éviter d’être iatrogène.. mais les traitements sont parfois nécessaires