Etude sur les morts péri et néonatales

Présentation au sujet: "Etude sur les morts péri et néonatales"— Transcription de la présentation:

1 Etude sur les morts péri et néonatales
Dr ML Charkaluk Au nom du groupe d’étude du réseau OMBREL

2 Méthode Examen des dossiers année 2005 sur site Hors IMG Par
Des professionnels de la maternité Sage-femme cadre ± obstétricien ± pédiatre Des « experts » du réseau Sage-femme Obstétricien pédiatre

3 Résultat global 21 655 naissances Morts Mortinatalité : 4,29 ‰
93 morts in utero 49 morts néonatales Précoces : 41 Tardives : 8 Mortinatalité : 4,29 ‰ Mortalité néonatale : 2,27 ‰ Mortalité périnatale : 6,19 ‰ 3 morts post-néonatales « intra-hospitalières »

4 Comparaison… Source : INSEE, état civil

5 Etude des morts in utero

6 Etiologies des morts in utero

7 Etiologies des morts in utero
Causes « autres » 1 enfant de mère diabétique 1 anasarque sur infection à Parvovirus 1 déficit en protéine S 1 hémorragie de Benkiser à mbs intactes 1 décollement de placenta inséré bas Remarques 12 % de causes inconnues 1ère cause = insuffisance placentaire 4 morts in utero par infection après une amniocentèse

8 Etude des morts néonatales précoces
28 morts en salle de naissance 22 abstentions de soins 6 échecs de réanimation 1 enfant à terme, né et décédé à domicile 1 mort en maternité 11 morts après transfert Tous en niveau III

9 22 abstentions de soins 19 nés avant 25 semaines
15 : chorioamniotite 4 : cause non reconnue 3 situations non viables 380 g à 30 SA (jumeau) Anencéphalie à 35 SA Sd de Potter à 38 SA (polykystose rénale autosomique récessive)

10 6 « échecs de réanimation »
23 SA : réanimation sur volonté parentale 33 SA, 2470 g : anémie aiguë sur tumeur vésicale 37 SA, 1970 g : HRP 39 SA, 3660 g : césarienne, chorioamniotite 40 SA, 3110 g : siège, SFA, procidence du cordon, forceps sur tête dernière, CRP mère = 150 mg/l 41 SA, 3600 g : oligoamnios, circulaire serré, forceps

11 1 enfant mort en maternité
Grossesse suivie Accouchement spontané VB à 40 SA Antibiothérapie per-partum (Clamoxyl) pour rupture de 12 heures 3680 g Apgar 10/10 H 48 : syndrome infectieux brutal avec hypothermie et apnées Décès à H 50 Septicémie à Escherichia Coli Ampi R

12 11 enfants décédés après transfert
23 SA, né à domicile, décès à H12 26 SA, 680 g : hypoxémie réfractaire, décès à J5 29 – 31 SA : 550 g, triplé, péritonite méconiale + HIV, décès consenti à J5 650 g, infection nosocomiale, décès à J5 730 g, infection nosocomiale, décès à J4 35 SA : 2600 g, hernie diaphragmatique 2700 g, anémie majeure sur placenta recouvrant, décès à H30

13 11 enfants décédés après transfert
2870 g, dysplasie alvéolo-capillaire 3460 g, méningite à strepto B 3410 g, arrêt cardio-respiratoire en peau à peau, décès ultérieurement consenti 3960 g, encéphalopathie anoxo-ischémique

14 8 morts néonatales tardives
24 SA, 840 g : HIV + hémorragie pulmonaire, décès consenti 25 – 28 SA : 25 SA, 760 g : chorioamniotite, HIV, décès consenti 26 SA, 1060 g : HIV, décès consenti 28 SA, 1170 g : HIV, décès consenti 29 – 32 SA 29 SA, 1300 g : HIV, décès consenti 31 SA, 1840 g : ECUN 32 SA, 1640 g : triplé, infection nosocomiale 37 SA, 2430 g : polymicrogyrie, décès consenti

15 Trois morts post-néonatales intra-hospitalières
Décès à l’hôpital après J28 31 SA, 1640 g : syndrome polymalformatif 32 SA, 810 g : aberration chromosomique 34 SA, 1590 g : trisomie 18

16 Dysfonctionnement du réseau?
2 enfants ayant été transférés 2 fois Vers niveau IIB puis vers niveau III NN à terme Encéphalopathie anoxo-ischémique Faute de place en niveau III Dysfonctionnement du réseau Méningite à Strepto B Orientation vers le IIB par le SAMU Décès non évitables

17 Au total, pour les morts néonatales
Décès consentis 7 fois sur 19 Entre J5 et J25 (moyenne 12 jours) Infections nosocomiales 3 fois sur 19 Un dysfonctionnement du réseau : pas de place en niveau III

18 Grossesses non suivies et mortalité périnatale

19 Pronostic vital dans la grande et l’extrême prématurité

20 Tentative de résumé… Majorité de morts in utero : 66 %
Insuffisance placentaire surtout : 38 % Chorioamniotite dont les infections après amniocentèse Mortalité en salle de naissance Abstention de soins 79 % Mortalité après transfert Niveau III toujours Importance des décès consentis Mortalité post-néonatale hospitalière Absence de morts imputables à un dysfonctionnement du réseau

21 En guise de conclusion…
Signe de grande maturité pour le réseau Ombrel Richesse de la méthode Grossesses non suivies : probablement un futur thème de travail

22 Merci à tous ceux qui nous ont accueillis pour leur coopération confiante

23 Merci aux « experts » Sophie Carpentier M-Laure Charkaluk
Emmanuel Closset Jean-Pierre Dubos Claire Dubois Corinne Grémillet Françoise le Goueff Bruno Lemée Charles Vandaele Pierre Vankemmel Gabriel Vittu ….