TROPHEES INITIATH’IV 2015 Créateurs ou Repreneurs d’activité

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1 TROPHEES INITIATH’IV 2015 Créateurs ou Repreneurs d’activité
Formulaire de candidature TROPHEES INITIATH’IV 2015 Créateurs ou Repreneurs d’activité Date limite de réponse : Lundi 19 septembre 2015 Remise des trophées : lundi 16 novembre 2015 lors des Handi lill’Ympics

2 ETABLISSEMENT Coordonnées Interlocuteur Nom : Adresse :
Code postal : Ville : Téléphone : fax : Activité : Effectif équivalent temps plein : Nombre de salariés Bénéficiaires de l’Obligation d’Emploi : Date de création (comprise entre juin 2014 à juin 2015) : Interlocuteur Nom : Prénom : Fonction : Téléphone direct : Trophées initiaTH’iv 2015

3 Historique de la démarche
Contexte de départ Descriptif du contexte de départ, les objectifs, les motivations pour engager cette action : Historique de la démarche Retracez un bref historique de votre démarche : Trophées initiaTH’iv 2015

4 Description de la démarche
Moyens mis en œuvre, étapes…. : Implication des partenaires du réseau des professionnels Qui vous a accompagné ? : AGEFIPH  Pôle Emploi Cap Emploi  Mission Locale SAMETH  Entreprise de travail temporaire Alther  Organisme de formation ESAT - EA  OPCA MDPH  Autre : Trophées initiaTH’iv 2015

5 Bilan de l’action menée
Comment vous ont-ils aidé ? Bilan de l’action menée Résultat(s) obtenu(s) : Point(s) fort(s) de l’action : Difficulté(s) rencontrée(s) pour la mise en œuvre : Trophées initiaTH’iv 2015

6 Accord de l’entreprise
Je soussigné(e) agissant en qualité de De l’entreprise Présente la candidature de notre société aux trophées initiatTH’iv 2015 et autorise à ce titre toute communication qui sera faite sur notre entreprise autour de cet événement. J’ai bien noté qu’en posant notre candidature : Nous autorisons l’AGEFIPH et le FIPHFP à diffuser une fiche de synthèse de notre dossier aux membres du jury et au grand public lors de la manifestation Handi Lill’Ympics. Nous acceptons par avance l’utilisation de nos noms, photographies, logos, diaporama dans tous documents liés à la manifestation Handi lill’Ympics sans que cette utilisation puisse ouvrir droit à d’autres droits que le prix gagné. Si l’entreprise est lauréate : Nous nous engageons à nous rendre disponible pour l’événement le 16 novembre 2015 de 14h à 17h, à présenter au public notre démarche dans le cadre des ateliers prévus à cet effet et à répondre aux sollicitations des médias Date : Cachet : Signature Trophées initiaTH’iv 2015

7 Dossier à retourner avant le : C2RP Mission Handi-Pacte Fonction publique 59/62 Eric Bardin / Nicolas Dumortier Trophées initiaTH’iv 2015