Présentation de la filière gérontologique du Roannais

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1 Présentation de la filière gérontologique du Roannais
J.Roche

2 Définition Elle regroupe les acteurs institutionnels et du domicile qui intervien- nent dans le champ sanitaire, social et médicosocial public, privé et même associatif du bassin de santé Elle doit permettre à chaque personne âgée quelque soit son lieu d’habitation de pouvoir accéder à une prise en charge médicopsycho- sociale graduée répondant aux besoins de proximité mais aussi au recours à un plateau technique Ceci en parfaite synergie avec l’ensemble des acteurs signataires d’une charte de fonctionnement.

3 Les Acteurs signataires
Le CH de Roanne acteur de référence disposant d’un SAU, d’un pôle gériatrique, d’unités mobiles de gériatrie, de psychiatrie de la PA, de soins palliatifs, HAD et SADAPA, UHR, ESA, accueil de jour et EHPAD Les CH de proximité: Charlieu, HLI et Amplepuis, St Just la Pendue Les acteurs médicaux: MG et spécialistes, pôle et maisons de santé, réseau de santé, Cliniques du Renaison et des monts du Forez Acteurs sociaux et médicosociaux: MLA, MAIA, EHPAD (20), SSAD, SSIAD, CCAS, Foyer-logements, Résidence Marguerite… Autres: Association d’usagers et de malades, mutuelles, ARS, CD

4 Le territoire de la filière
Il couvre 102 communes soit habitants regroupés en: 5 cantons ligériens du Roannais Une partie des cantons de Thizy et Amplepuis Dont la population est vieillissante: 20% a plus de 65 ans 1/3 aura plus de 60 ans en 2020 A Roanne en % de la population avait 60 ans et plus (Rhône Alpes 25.2%) 11% a plus de 75 ans chiffre qui pourrait atteindre 20-25% en 2030 A Roanne en % de la population avait 75 ans et plus (Rhône Alpes 10.3%) Dont la démographie médicale est très défavorable: Près de 50% des médecins généralistes ont plus de 55 ans La moyenne d’âge des spécialistes est de 56 ans

5 Les objectifs de la filière
Répondre aux enjeux et aux besoins des PA en décloisonnant les interventions des différents professionnels pour: Favoriser le maintien au domicile Prévenir la perte d’autonomie par des actions de prévention Assurer la continuité de la prise en charge entre la ville et l’hôpital Améliorer la filière d’aval S’inscrire dans une démarche d’amélioration de la qualité et de la sécurité des soins

6 Actions développées au sein de la filière
Actions mises en place Astreintes gériatriques avec n° d’appel unique Equipes mobiles de gériatrie intra et extrahospitalières Unité mobile de psychiatrie de la personne âgée Equipe opérationnelle d’hygiène Equipe Spécialisée Alzheimer MAIA et MLA Tel Développement de l’activité physique à domicile et en EHPAD Création d’un poste d’assistant de filière Mise à disposition d’un répertoire d’aide à la personne âgée édité à exemplaires et création d’un site Internet roannais.fr

7 Actions développées au sein de la filière
Les actions de formation Prévention buccodentaire (SSIAD) Plan d’action concernant la nutrition (demande de subvention à l’ARS) Actions de santé publique à l’IFSI en partenariat avec le CUR Prévention de la dénutrition (SAD)

8 Actions développées au sein de la filière
Action d’amélioration du parcours de soins Améliorer les liens entre les acteurs afin que la PA bénéficie du bon soin au bon moment au bon endroit: Faire un diagnostic territorial de l’offre de soins et des besoins avec cartographie Faire une monographie de 3 cas complexes pris en charge au domicile pour déterminer les zones de rupture Analyser et modéliser le parcours intra hospitalier des PA de 75 ans et plus admises au SAU du CH sur 2 semaines

9 Conclusions du parcours des PA de 75 ans et plus hospitalisées au SAU
241 patients, 53.5% de sexe féminin 78.8% au domicile, 5.8% en FL; 15.5% en EHPAD 58.1% vivaient seuls 51% recevaient l’aide d’une AM ou AV 44% bénéficiaient de l’APA Les motifs d’hospitalisation les plus fréquents étaient la chute, la dyspnée, un syndrome douloureux.

10 Conclusions du parcours des PA de 75 ans et plus hospitalisées au SAU
Critères de fragilité recensés: Troubles de la marche % Chute dans les 3 mois % Troubles cognitifs % Polymédication >= 9/j % Hospitalisation dans les 6 mois 27.8% Cancer évolutif % Insuffisance d’organe % 7 fois sur 10 cardiovasculaire

11 Conclusions du parcours des PA de 75 ans et plus hospitalisées au SAU
Devenir 73.9% retournent au domicile ou en foyer logement, 35.3% après SAU/UHCD 17% vont en EHPAD 6.2% sont décédés 9.5% ont séjournés en SSR 7.9% ont été réhospitalisés dans le mois suivant la sortie 3 fois sur 4 pour le même motif.