Conference radio -pathologique: Tumeurs du foie

Présentation au sujet: "Conference radio -pathologique: Tumeurs du foie"— Transcription de la présentation:

1 Conference radio -pathologique: Tumeurs du foie
Dr. C. Michaud Radiologue Hopital Montfort

2 4118 Reconnaître l’anatomie radiologique du foie sur des images par coupes (tomodensitométrie ou IRM). 4119 Énumérer les tumeurs bénignes et malignes courantes du foie. 4120 Exposer les grandes lignes du rôle de diverses techniques d’imagerie (tomodensitométrie, échographie et IRM) dans la caractérisation de tumeurs hépatiques, ainsi que les liens entre les images obtenues par différentes techniques. 4709 Classer les néoplasmes qui touchent communément le foie selon leur caractère bénin ou malin. 4710 Faire la démonstration de la façon d’aborder des masses hépatiques solitaires. 4754 Reconnaître les caractéristiques macroscopiques et microscopiques des néoplasmes hépatiques bénin et malin les plus courants : adénome hépatique et carcinome hépatocellulaire.

3 Objectif Exposer les grandes lignes du role de diverses techniques d imagerie ( CT, US, IRM)dans la characterisation de tumeurs hepatiques,ainsi que les liens entre les images obtenues par differentes techniques

4 Arsenal diagnostique Ultrason( échographie)
Tomodensitométrie axiale (CT) Imagerie par résonance magnétique MRI Médecine nucléaire

5 ECHOGRAPHIE Méthode de dépistage de choix (sans radiation, disponible et coût modeste) Méthode de choix favorisée pour les suivis. Moins sensible et spécifique que CT ou IRM(avec contraste) Méthode de guidance favorisée pour les biopsies Limité pour les patients gras. Portatif

6 CT Implique radiation Implique injection de substance de contraste a l`iode pour étude optimale. Permet l`étude de l`abdomen et du bassin Moins spécifique que IRM Moins dégradée par le mouvement

7 IRM Modalité de choix pour caractériser les lésions hépatiques.
Sensible aux artefacts relie a la respiration. Moins disponible Imagerie de l’abdomen seulement

8 Médecine Nucleaire Rôle nettement restreint depuis la venue de la résonance magnétique. Parfois utile pour caractériser hémangiome atypique ou FNH

9 Imagerie du foie Echographie: pas d’agent de contrast de routine ( existe mais pas utilise de routine) CT et IRM utilisent le contrast pour etudier la vascularite de lesions ( apport sanguin arteriel ou porte) ( drainage rapide ou opacification graduelle ou segmentaire)

10 Foie Normal US Echogenecite du fois similaire a celle du rein
VH Doppler couleur

11 CT normal Sans contraste IV Veines hepatiques Veine porte
Avec contraste IV Veine porte Veines hepatiques rate Rein g

12 Objectifs Reconnaître l'anatomie radiologique du foie sur des images par coupes (tomodensitométrie ou IRM).

13 CT ANATOMIE FOIE V porte G VHG VHD VCI poumon AO V porte D VHD
Processus uncine pancreas Vesicule biliaire V. porte veine V. Porte D Mesenterique superieure pancreas artere F V porte VCI reins

14 FOIE CT VHM V H VH VPG VP VP vs VPG VPD Confluence porte vms
Tete pancreas

15 FOIE CT VHD VCI VHD accessoire AO VCI

16 Pathologies Hepatiques
Diffuse : Steatose Infiltration d autre nature( fe, cu) Hepatitis Cirrhosis Focale : Benin: Hemangiome FNH Adenome Malin: primaire: hepatome cholangiocarcinome secondaire: metastases

17 Steatose echographie NORMAL Foie plus echogene que rein STEATOSE

18 Steatose CT NORMAL STEATOSE DIFFUSE
STEATOSE SEGMENTAIRE / GEOGRAPHIQUE

19 Objectif Énumérer les tumeurs bénignes et malignes courantes du foie. 

20 Neoplasie Benigne Kyste Hemangiome Caverneux
Hyperplasie Focale Nodulaire (HFN) Adenome Hepatique Hamartome Biliaire Angiomyolipome Hepatique

21 ULTRASOUND 1- paroi mince 2-anechogene
3- rehaussement acoustique posterieur Rehaussement acoustique posterieur ULTRASOUND

22 CT (Multiple kystes simple)

23 T 1 MRI T 2 Fluid = Bright Fluid = Dark

24 CT :lesion kystique a paroi epaisse: Abscess

25 Lesions benignes Hemangiome FNH Adenome

26 Hemangiome echographie
Criteres typiques Lesion hyper echogene Bien delimitee Rehaussement posterieur Peu ou pas de flow dans lesion avec doppler/couleur

27 Hemangiome CT SANS CONTRASTE AVEC CONTRASTE: PHASE ARTERIELLE
AVEC CONTARSTE: PHASE TARDIVE Rehaussement nodulaire peripherique Remplissage graduel vers le centre et persistence du rehaussement

28 Hemangiome IRM SANS CONTRASTE: T2 T1 SATURATION GRAISSEUSE
HYPERINTENSE HYPOINTENSE AVEC CONTRASTE INTRAVEINEUX PHASE ARTERIELLE PHASE PORTE PHASE TARDIVE REHAUSSEMENT PERIPHERIQUE NODULAIRE DE LA PERIPHERIE VERS LE CENTRE PERSISTANCE TARDIVE

29 Lesions benignes Hemangiome FNH ( Hyperplasie focale nodulaire)
Adenome

30 Hyperplasie Focale Nodulaire

31 IRM Hyperplasie focale nodulaire
T1 T2 SATURATION GRAISSEUSE CRITERES TYPIQUES T1: PRESQUE ISOINTENSE AU FOIE T2 : PRESQUE ISOINTENSE OU LEGEREMENT HYPERINTENSE /- CICATRICE CENTRALE HYPERINTENSE REHAUSSEMENT INTENSE + HOMOGENE PHASE ARTERIELLE DEVIENT ISOINTENSE AU FOIE EH PHASE PORTE ET TARDIVE T1 POST CONTRASTE PHASE ARTERIELLE T1 PRE CONTRASTE PHASE PORTE PHASE TARDIVE

32 FNH CT SANS CONTRASTE ARTERIELLE PORTE TARDIVE CRITERES>
ISODENSE PRE CONTRASTE ISODENSE PHASE PORTE ET TARDIVE REHAUSSE HOMOGENE ARTERIEL Cicatrice centrale Apport vascualire arteriel

33 Neoplasie Maligne Carcinome Hepatocellulaire
Hepatocarcinome Fibrolamellaire Cholangiocarcinome peripherique Epithelioid Hemangioendotheliome Cystadenocarcinome Biliaire Angiosarcome Metastases Lymphome

34 Hepatome /cirrhosis echograhpie
NODULE ECHOGENECITE VARIABLE, VASCULAIRE (en phase arterielle), SUR FOND DE FOIE NODUALIRE ET ATROPHIQUE ( CIRRHOSE)

35 Cirrhosis/ hepatome IRM
T1: IN PHASE T1: OUT PHASE T2 + FAT SAT NODULES HYPERINTENSE T2

36 Cirrhosis/ hepatome IRM
SANS CONTRASTE SIGNAL VARIABLE PHASE ARTERIELLE REHAUSSEMENT INTENSE; HETEROGENE SI NECROSE PHASE PORTE WASH OUT DU CONTRASTE PHASE TARDIVE: WASH OUT PERSISTE

37 Neoplasie Maligne Carcinome Hepatocellulaire
Hepatocarcinome Fibrolamellaire Cholangiocarcinome peripherique Epithelioid Hemangioendotheliome Cystadenocarcinome Biliaire Angiosarcome Metastases Lymphome

38 Metastases echographie
NODULES MULTIPLES DE TAILLE VARIABLE ECHOGENECITE VARIE SELON LA TUMEUR PRIMAIRE

39 Metastases CT SANS CONTRASTE AVEC CONTRASTE PHASE ARTERIELLE
PHASE PORTE: REHAUSSE MOINS QUE FOIE NORMAL EN GENERAL

40 Metastases CT SANS CONTRASTE CONTRASTE PHASE PORTE

41 Rehaussement peripherique continu = signe de nodule malin
Arterial Phase Venous Phase Les metastases ont un rehaussement circonferentiel

42 Objectif Faire la démonstration de la façon d'aborder des masses hépatiques solitaires.

43 Hyperechogene, bien delimite,homogene transmisson acceleree des echos

44 Hypodense pre contrast
CT: Hypodense pre contrast Rehaussement peripherique nodulaire discontinu avec remplissage graduel et persiste en phase tardive

45 IRM T1 contraste arteriel T2 T1 T1 contraste tardif
T1 contraste phase veineuse

46 Conclusion Vous connaissez maintenant les differentes modalites diagnostiques pour l`imagerie hepatique. Dans les situations ou l’imagerie est atypique ou si une neoplasie maligne est suggeree, une biopsee (FNA ou CORE) sera effectuee pour completer le bilan.

47

48 Steatose-Cirrhosis CT
SANS CONTRASTE AVEC CONTRASTE PHASE ARTERIELLE AVEC CONTRASTE PHASE TARDIVE REHAUSSEMENT TARDIF DE LA FIBROSE