Service ORL et CCF Pr. ZEMERLI

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1 Service ORL et CCF Pr. ZEMERLI
Nodules thyroidiens Service ORL et CCF Pr. ZEMERLI Dr. Hocine

2 Definition Hypertrophie localisée de la glande délimitée par parenchye sain 20 -70% de populqtion présente un nodule occulte; augmente 0,1%chaque année de vie Prédominance féminine Risque de cancer 5% Ce n’est pas 1urgence diagnostique ni thérapeutique

3 Facteurs de risques Carence iodée Irradiation ext= papilliare
Métabolique forte dose hypothyroidie faible dose kc Rayonnement Génétique medullaire NEM syn COWDEN Polypose colique familiale gardner ,carney ….. Tabac ,GMN

4 Rappel Thyroide struture hétèrogene,Potentiel prolifératif faible
Soumise à la regulation TSH: proliferation localisée ou generalisée par recrutement prograssive; selon l intensité de stimulation Autocrine Thyrocyte nle hyperplasie nodullaire Adenome follicullaire carcinomes

5 Circonstance de decouverte
I /Fortuite II/ Clinique

6 DECOUVERTE FORTUITE Fortuite < 1cm Echo, TDM EXPLORER OU PAS?
N’ est pas justifiée SAUF facteurs de risques à l’ interro ou à l’echo PORQOI ? Risque de microcarcinome dont la prise en charge est discutée

7 Microcarcinome Quel bénéfice de diagnostiquer des petits cancer papillaires dt l’évolution lente et de bon pronostic? Pas de concensus Risque formes medullaire ou vesiculaire multifocale de muvais pronostic ou existencce ADP métastatiques

8 Pas de facteurs de risques
Nodules <1cm Pas de facteurs de risques Criteres suspects à l interrogatoire ou echographie ou ADP pressecive Calcitonine Cytoponction echoguidee Surveillance echogrqahique anuelle Benigne Maligne Memes consideration du macro

9 Nodule palpable ≥1cm Interrogatoire age sexe ATCD
Clinique Siege exact ,nombre Peau en regard ,consistance Regularite des contours ,mobilité Dimensions augentation rapide Signes accompagnateurs dyspnée dysphonie ADP cervicales

10 Examens de 1ere intention
TSH ECHOGRAPHIE Examen élèmentaire dans l’exploration de tout nodule thyroidiens

11 TSH NORMALE ou légèrement ELEVEE
TSH BASSE TSH NORMALE ou légèrement ELEVEE hyperthyroidie Nodule froid Scintigraphie Bilan biologique Echographie cytoponctio

12 TSH BASSE scintigraphie Nodule chaud isolé
Nodule au sein d’ une thyroidite ou maladie de basedow Dosage des anticorps ANTI TPO anti TRH toxique cancer stable non fonctionnel Si v3 ≥3cm Age≥ 40 Evolution lente rare Pdt nbreuses années Trt freinateur chirurgie

13 Nodule froid supra centimetrique
Echographie 7,5 HTZ 13HTZ On defini VPP VPN SPECIFICITE SENSIBILITE

14 Criteres de malignite 1 Solide. VPN 100%
Hypoechogénicite. sensibilite 85% Microcalcification. VPP 70% specificite 95% Contours flous ou pas d’halo. Plus haut que large. Vascularistaion intranodulaire. VPN 100% Le volume du nodule n’est plus consideré comme critère de malignité La présence d’au moins un critère rend le nodule suspect2 1 Journal radiologie 2009 L Leenhardt 2 Annales otolar chiru cervico faciale

15 ADP metastatique Arrondies Vascularisées Disparition du hile
Existence de microcalcifications Kystisation

16 cytoponction C’est devenu l’examen de réference en matière de nodule thyroidien sa sensibilité est sa specificité est d’environ 81%. Depond de la compétence du cytologiste et du materiel d’échantillonage Couplqge echographie cytoponction s’emble amelierer leur specificité à environ 92% Meilleur VPN; faux positifs 0,3 - 5% Cytopnction q diminuer nbre chir par 4 Augmenter prévalence kc 30% Annales otolar chiru cervico faciale

17 cytoponction Benigne Douteux 10 20 Malin 5 solide kyste
60 70 Douteux 10 20 Malin 5 Non contributif 5 20 immunohistochimie solide kyste 2eme cytoponction disparait recidive chirurgie surveillance Echo …. Cytoponction si apparition critere M

18 Pas de facteurs de risques
Nodule suspect loboisthmectomie medullaire extemporanee normale cancer Pas de facteurs de risques facteurs de risques Attitude controversée fiabilité de extempo Difficultés des reprises chir totale surveillance

19 Cancer confirme a l anapath
Indiferencie Bifocal Medullaire metastases Kc differencie Totaliser a froid delai 1 semaine ou 2 – 3 mois Tatalisation en urgence Currage conglinnaire selon le stade et le type histologique