ASPECTS CLINIQUES DES BPCO

Présentation au sujet: "ASPECTS CLINIQUES DES BPCO"— Transcription de la présentation:

1 ASPECTS CLINIQUES DES BPCO
Journée de la LNCTMR Sousse le Dr Abdelaziz Hayouni

2 Définition Etat morbide caractérisé par une limitation du flux aérien non complètement réversible Maladie sous estimée car pas toujours reconnue et diagnostiquée Prévalence, morbidité et mortalité: très variables d’un pays à l’autre Problème majeur de santé publique

3 Ampleur du problème Image floue de la BPCO: - médecin généraliste
-grand public Banalisée par les symptômes Submergée par le tabagisme Confondue avec l’asthme Rejetée: apparente incapacité des traitements Regain d’intérêt+++ LA BPCO ou LES BPCO

4 Ampleur du problème BC simple :20% ----- BCO
BPCO : sous- diagnostic important cas identifiés 1/ M Pratique insuffisante des EFR: examen minimal recommandé IRCO: PEC instrumentale à domicile en France Coût humain et économique majeur

5 Mortalité Affections cardiaques Cancer Accidents vasculaires cérébraux
BPCO Accidents Pneumonie, grippe Diabète suicide

6 Percent Change in Age-Adjusted Death Rates, U.S., 1965-1998
Proportion of 1965 Rate 3.0 Coronary Heart Disease Stroke Other CVD COPD All Other Causes 2.5 2.0 1.5 1.0 0.5 –59% –64% –35% +163% –7%

7 Limitation du flux aérien
Causes irréversibles - fibrose et rétrécissement des VA - perte de l’élasticité - destruction des supports alvéolaires Causes réversibles: - accumulation des cellules inflammatoires, du mucus - contraction du muscle lisse bronchique - hyperinflation durant l’exercice

8 Facteurs de risque Tabac: rôle clair et majeur
- corrélation déclin FR / quantité consommée - arrêt: réduction morbidité et mortalité Tabagisme passif : pas de contribution directe Exposition professionnelle : - coton, bois - poussières de métaux - isocyanates - milieu agricole : pays du tiers monde

9 Facteurs de risque Infections : rôle à éclaircir
Infections virales latentes++ Déficit en alpha 1 AT: EPL 10% Hyperréactivité bronchique Pollution atmosphérique: responsabilité non démontrée Conditions SE défavorables

10 Facteurs de risque des BPCO
Exogènes -tabagisme -poll.professionnelle 1 -poll.domestique -poll.urbaine -infections respir -CSE défavorables 2 Endogènes -déficit alpha1 AT 1 -HRB -prématurité -prédis. Familiale 2 -sexe féminin -RGO

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13 Diagnostic Histoire d’exposition à des facteurs de risque avec
Limitation du flux aérien Avec ou sans symptômes cliniques

14 Diagnostic Patient avec toux et expectoration chronique + histoire d’exposition EFR même sans dyspnée EFR : Gold standard

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16 Diagnostic clinique Clinique pauvre ou trompeuse ou méconnue
Toux et expectoration: inconstants Manquent si lésions initiales emphysémateuses Pour un fumeur: tousser et cracher le matin, « c’est normal », puisqu’il fume

17 Diagnostic clinique Dyspnée :
- installation très progressive: datation difficile - prise de conscience à l’occasion d’une aggravation - limite les efforts: facteur d’handicap - altère la qualité de vie - orthopnée fréquente: OB sévère - pas toujours synonyme d’IR - Adaptation du mode de vie à la dyspnée

18 Diagnostic clinique Dyspnée non corrélée au degré d’OB mesuré par le VEMS Dyspnée plus étroitement liée à : - limitation des débits expirés - l’hyperinflation: effort inspiratoire, diaphragme moins performant - l’atteinte musculaire secondaire au déconditionnement

19 Signes physiques Respiration à lèvres pincées:
- améliorer la vidange à l’expiration - diminuer le degré de distension - apprentissage en kinésithérapie Protrusion antérieure du sternum Mouvement en pompe de la partie AS du thorax Pouls respiratoire: contraction des scalènes et des MSCM

20 Signes physiques Diminution inspiratoire du Ø transversal inférieur : signe de Hoover Expiration active : contraction des abdominaux en respiration spontanée Descente inspiratoire de la trachée Cyanose HTAP+ signes d’ICD Hippocratisme digital

21 Tableaux classiques Le pink puffer type A :
- maigre, dyspnéique, très distendus - tousse et crache peu, non cyanosé - hypoxémie et HTAP tardives Le blue bloater type B : - surcharge pondérale, peu dyspnéique - tousse et crache++, cyanosé - distension modérée - hypoxémie et HTAP précoces Tableaux peu rencontrés actuellement !

22 En pratique Rechercher un déficit en alpha 1 AT devant un PP caricatural Rechercher des anomalies respiratoires du sommeil devant un BB

23 EFR Tout sujet fumeur qui tousse, crache ou est essoufflé doit subir des EFR et une radiographie Quelque soit le motif de consultation médecin spécialiste ou généraliste

24 indoor/outdoor pollution
Diagnosis of COPD EXPOSURE TO RISK FACTORS SYMPTOMS cough tobacco sputum occupation dyspnea indoor/outdoor pollution è SPIROMETRY

25 Spirometry: Normal and COPD

26 Stades de sévérité A risque: toux+ expectoration EFR N
BPCO légère : VEMS ≥ 80% RT<70% avec ou sans symptômes BPCO modérée : RT< 70% 50% ≤ VEMS < 80% BPCO sévère : 30% ≤ VEMS < 50% BPCO très sévère : VEMS<30%

27 Test de réversibilité aux corticoïdes
Indications SPLF : - suspicion d’HRB - Test de réversibilité non significatif Modalités : 0,5 à 1 mg/ kg/j 1, 2 ou 4 semaines Pas de BD depuis 6 h Augmentation du VEMS › 12% valeur prédite ou › 15% valeur initiale et › 200 ml Conséquences: prescription de CI et de CO si OB très sévère et d’aggravation rapide Dose minimale efficace et réévaluation

28 Gazométrie artérielle
Air ambiant, malade calme, repos depuis 15 mn Diagnostic d’IRCO Tous les patients avec VEMS < 40% ou Signes cliniques d’IR ou d’ICD Hypoxémie exceptionnelle si VEMS › 50% GDS sous 02 : évaluation de l’oxygénothérapie Hypercapnie : pas de valeur pronostique Gravité d’une poussée, rythme de dégradation

29 Diagnostic différentiel
Asthme : début précoce, symptômes nocturnes et tôt le matin, variables - Histoire familiale, allergie, rhinite… -TVO largement réversible ICC -crépitants fins, œdème pulmonaire - pas de TVO, Radio + Echo DDB BO : sujets jeunes, non fumeurs, zones hypo denses à la TDM

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31 Facteurs de sévérité Sévérité des symptômes Sévérité du TVO
Fréquence et sévérité des exacerbations Présence de complications Présence d’insuffisance respiratoire comorbidités

32 Cas clinique Mr S.B, 55 ans,fumeur 35pa,mécanicien
Consulte à +sieurs reprises bronchites traînantes A du mal gros travaux, essoufflé Expectoration plus abondante, jaunâtre Râles bronchiques, cœur normal Poids 88, taille 178, IMC 26

33 Q1 : Quel est l'élément essentiel qui retient votre attention dans cette histoire clinique ? (1 seule réponse) 1 2 3 4 5 La bronchite chronique Le tabagisme La dyspnée L'infection bronchique La profession A - 3

34 Cas clinique Meilleure réponse 3
En fait, dyspnée d’effort depuis 5 ans Sans gène au travail Banalisée, mise sur le compte d’une prise de poids récente

35 Vous êtes essoufflé, mais comment ?

36 3 1 2 4 5 Un ECG simple Un ECG d'effort
Q3 : A ce stade de votre consultation, quel examen complémentaire vous semble le plus utile pour apprécier objectivement la gravité de la bronchite chronique . (1 seule réponse) 1 2 3 4 5 Un ECG simple Un ECG d'effort Une étude des gaz du sang, au repos Une radiographie pulmonaire, F + Pr Les épreuves fonctionnelles respiratoires A - 1

37 Cas clinique Radiographie du thorax F+P - distension
- bulles d’emphysème - lésion tumorale EFR : examen le plus utile+++

38 Q4 : Qu'attendez-vous des épreuves fonctionnelles. respiratoires
Q4 : Qu'attendez-vous des épreuves fonctionnelles respiratoires ? (1 ou plusieurs réponses) 1 2 3 4 5 6 Un élément du DIAGNOSTIC Une appréciation de la GRAVITE Un projet THERAPEUTIQUE commun au malade et au médecin Une motivation pour le malade à arrêter le TABAC Un élément de SURVEILLANCE Une compréhension des mécanismes PHYSIO-PATHOLOGIQUES A - 17

39 Cas clinique Élément de diagnostic ; démonstration du TVO
Aide à la motivation au sevrage Tester l’efficacité du traitement BD Test aux corticoïdes : - diagnostic - décision thérapeutique Moyen de surveillance : évolution de la maladie, effet du traitement

40 Résultats de l'exploration fonctionnelle respiratoire (EFR)

41 Déclin annuel du VEMS Population générale : 30 ml Non fumeur : 8-20 ml
BPCO établie : ml Déficit alpha 1 AT : > 70 ml 150 ml si sujet fumeur

42 Impact de la sévérité du TVO
Age< 60 ans, VEMS› 50% 90% à 5 ans Age› 60 ans, VEMS< 50% 75% à 5 ans Déclin VEMS accéléré ≥ 10 ml/an 30% à 10 ans VEMS ≤ 750 ml mortalité à 1 an 30% 10 ans 95%

43 Rôle du Généraliste Prévention: lutte anti-tabac
Diagnostic précoce: interrogatoire dirigé, EFR chez les fumeurs Prévenir l’aggravation: arrêt du tabac Traiter les symptômes: BD Diagnostiquer et traiter les comorbidités Gérer les exacerbations Hospitaliser si critères de gravité

44 Prévention des IRC Importance de la coopération du patient et de sa famille +++ Rôle du MG dans le dépistage des IRC Rôle du pneumologue : -programmation des EPC -révision des choix thérapeutiques Aucun médicament ne prévient le déclin de la FR et l’apparition de l’IRC