AVK >OBSERVANCE >ENTRETIEN PHARMACEUTIQUE

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1 AVK >OBSERVANCE >ENTRETIEN PHARMACEUTIQUE
Jean-Charles PILLON, Pharmacien MARIE LINO, Néphrologue

2 Observance, quelques chiffres…
AVK à 15 mois d’AIT/FA: non-observance : 39 % Raisons invoquées: Effets secondaires (saignements) Contraintes liées à l’INR Maladies cardio-vasculaires: à 1 an, 54% des patients prennent leurs 4 médicaments de base Transplantation rénale: 48 % d’observance à 1 an Eur Neurol Germany Am Heart Journal,2006 Transplantation, 2000 RMC VIENNE- 03/06/2015

3 Quelques chiffres… Di type II, HTA, Hypercholestérolémie, Asthme, Insuffisance cardiaque, Ostéoporose patients/6400 pharmacies Ratio moyen dispensation/prescription Observance: MPR>80% Observance toutes pathologies confondues: 40 % RMC VIENNE- 03/06/2015

4 Coûts évitables liés à la non-observance: 9,3 Milliard d’euros
Par pathologie Coûts évitables liés à la non-observance: 9,3 Milliard d’euros RMC VIENNE- 03/06/2015

5 Que faire? Communication entre professionnel
Faciliter l’accès au soin, les dispositifs de remboursement Diffuser l’information Simplifier les traitements Etablir des CAT en cas d’EI … Promouvoir l’éducation thérapeutique RMC VIENNE- 03/06/2015

6 Pluridisciplinarité Groupes de patients…
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7 Posture éducative ≠ Prescription Rôle du questionnement:
Mieux appréhender les difficultés vécues Comprendre les facteurs protecteurs et fragilisant Explorer les connaissances, croyances, vécu RMC VIENNE- 03/06/2015

8 Les ingrédients de la posture éducative
Ecoute Active Questions ouvertes Reformulation Répartition du temps de parole On retient 20% de ce qu’on entend, 80 % de ce qu’on dit Outils pédagogiques adaptés aux besoins de chaque patient Rétro-information RMC VIENNE- 03/06/2015

9 ENTRETIEN PHARMACEUTIQUE AVK
Objectifs Déroulement de l’entretien Perspectives

10 OBJECTIFS Réduction des accidents iatrogènes
Médicament à marge thérapeutique étroite Patient informé, patient (+) observant

11 OBJECTIFS Quels patients ? 2 entretiens par an, par patient
Patient sous AVK pour une durée > 6 mois 2 entretiens par an, par patient Réalisées par un pharmacien uniquement Si besoin, contact avec le prescripteur en accord avec le patient Rémunération: 40€ par an et par patient

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13 DEROULEMENT DE L’ENTRETIEN
Laisser parler le patient Questions ouvertes Combien, Où, Quoi, Quel, Pourquoi, Comment, Qui, Quand

14 DEROULEMENT DE L’ENTRETIEN
1ère partie : Recueil d’informations Nom, du patient, âge , poids… Nom du produit AVK Autres médicaments prescrits et non prescrits Habitudes de vie Incidents ou accidents rapportés au traitement Vérification de l’absence de contre indications absolues ou relatives Identification des situations nécessitant assistance (difficultés motrices, cognitives, sensorielles) Vérification de la détention d’un carnet de suivi et d’une carte AVK Perception globale par le patient de son traitement par AVK.

15 DEROULEMENT DE L’ENTRETIEN
2ème partie : « Education » du patient Informer le patient sur les principes du TTT Rôle de l’AVK, Notion de marge thérapeutique étroite Posologie, Horaire d’administration, Oubli, Observance Notions d’hémorragie et de thrombose Informer sur la surveillance biologique INR cible, Rythme et Horaires des contrôles, Adaptation posologique

16 DEROULEMENT DE L’ENTRETIEN
Informer sur la surveillance de l’apparition de signes évocateurs d’un surdosage et s’assurer de sa vigilance Informer sur l’alimentation Signaler à tous les professionnels de santé qu’il prend un traitement par AVK Informer sur les interactions médicamenteuses

17 INTERACTIONS MEDICAMENTEUSES
Associations contre-indiquées + Aspirine à dose anti-inflammatoire + Miconazole + Millepertuis (inducteur C P450) Associations déconseillées + Aspirine à dose antalgique + AINS + Tégafur, capécitabine, fluorouracile Autres + Antibiotiques large spectre + alcool + Huile de paraffine…

18 CONCLUSION DE L’ENTRETIEN
Appréciation de l’appropriation par le patient des informations se fait selon 3 niveaux : Acquis Partiellement acquis Non acquis

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20 PERSPECTIVES 161 110 entretiens ont été réalisés. (au 31/12/14)
Enquête de 289 patients réalisée par la CNAM Note moyenne élevée de 8,7/10 Pour 74 % d'entre eux, le traitement AVK est mieux compris. La majorité des patients dit avoir pris conscience de l'importance du suivi et de la surveillance des INR Amélioration de la vigilance des patients

21 PERSPECTIVES Pour le pharmacien: Pour le médecin, les infirmiers…:
Mission de conseil et d’accompagnement du patient Amélioration des relations avec les patients Pour le médecin, les infirmiers…: Renforcement du lien avec le pharmacien Assurance que le traitement sera bien compris, bien pris.

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