Helicobacter pylori Traitement Résistances : que faire ?

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1 Helicobacter pylori Traitement Résistances : que faire ?
Dr Léa PERRON , Hépato gastro entérologue FMC Médecine générale, Octobre 2015

2 Introduction Prévenir un cancer par des antibiotiques !
20 à 50% de la population adulte française 15% des infectés développeront un ulcère 1% développeront un cancer gastrique

3 Résistances aux antibio
Molécule Taux de résistance à HP Clarithromycine 20% Metronidazole 40 à 60 % Fluoroquinolones 15 à 17%

4 Résistances aux antibio
Taux d’éradication faible avec trithérapie probabiliste: 70% Solutions pour ≥ 85% Traitement séquentiel Quadrithérapie bismuthée Trithérapie guidée par test moléculaire des résistances

5 Traitement séquentiel
IPP matin et soir + Amoxicilline 1g matin et soir 5 JOURS IPP matin et soir + Clarithromycine 500 matin et soir + Metronidazole 500 matin et soir 5 JOURS

6 Quadrithérapie Bismuthée
Pylera 3 gélules : 4 fois par jour Omeprazole 20 : matin et soir 10 jours

7 Algorythme de traitement
1 ere ligne Traitement séquentiel Quadrithérapie bismuthée ou échec échec Quadrithérapie bismuthée Traitement séquentiel 2eme ligne échec échec Culture ou PCR 3 eme ligne Trithérapie en fonction de le sensibilité à clarithromycine et quinolone

8 3 ème ligne Clarithro S : IPP + Amoxicilline + clarithromycine jours Clarithro R : IPP + Amoxicilline + levofloxacine jours Clarithro R et Quinolones R : IPP + Amoxicilline + métronidazole 14 jours

9 Allergie à la Peni Trithérapie classique
IPP + Clarithromycine + Metronidazole 7 à 14 jours Quadrithérapie Bismuthée 10 jours

10 Points forts Référence : traitement séquentiel
Alternative : quadrithérapie Bismuthée Avenir : test moléculaires?

11 Points forts Gastroscopie avec 5 sites biopsiés
Test respiratoire de contrôle sytématique

12 Bibliographie Malfertheiner P et al. Management of Helicobacter pylori infection, the Maastricht IV/Florence consensus report. Gut 2012 Malfertheiner P et al. Helicobacter pylori eradication with a capsule containing bismuth subcitrate potassium, metronidazole, and tetra­ cycline given with omeprazole versus clarithromycin­ based triple therapy: a randomised, open­label, non­ inferiority, phase 3 trial. Lancet 2011 Raymond J, Lamarque D, Kalach N, Chaussade S, Burucoa C. High level of antimicrobial resistance in French Helicobacter pylori isolates. Helicobacter 2010