TRAUMATISMES CRANIENS

Présentation au sujet: "TRAUMATISMES CRANIENS"— Transcription de la présentation:

1 TRAUMATISMES CRANIENS
Dr Polikipis HSP Bruxelles

2 Dr Polikipis HSP Bruxelles
OBJECTIFS Pouvoir citer les types de lésions du crâne et du cerveau Être capable de faire rapidement un score de Glasgow Être capable de déterminer la gravité d’une lésion du crâne et du cerveau afin de pouvoir appeler le SMUR si nécessaire Être capable de prendre en charge et de transporter un patient qui ne nécessite pas un SMUR dans le cadre de ces traumatismes Dr Polikipis HSP Bruxelles

3 TYPES DE LESIONS DU CRANE
FRACTURES FERMEES FRACTURES OUVERTES FRACTURES DE LA BASE DU CRANE Dr Polikipis HSP Bruxelles

4 Dr Polikipis HSP Bruxelles
FRACTURES FERMEES On ne voit pas toujours mais on peut sentir (palpation) ou suspecter ( mécanisme de l’accident, hématome, lésions cutanées) Altération variable de l’état de conscience Dr Polikipis HSP Bruxelles

5 FRACTURES OUVERTES CRANE
- Matière cérébrale visible - Troubles de conscience Dr Polikipis HSP Bruxelles

6 PLAIE DU SCALP ET FRACTURE
Dr Polikipis HSP Bruxelles

7 Dr Polikipis HSP Bruxelles
TRAUMA CRANIEN Dr Polikipis HSP Bruxelles

8 Dr Polikipis HSP Bruxelles
FRACTURES BASE CRANE Dr Polikipis HSP Bruxelles

9 Dr Polikipis HSP Bruxelles

10 Dr Polikipis HSP Bruxelles

11 Dr Polikipis HSP Bruxelles

12 FRACTURES DE LA BASE DU CRANE
Troubles de conscience Signes indirects : Hématome de la mastoïde Hématome en lunettes ( yeux de raton laveur) Perte de sang par l’oreille ou le nez Perte de LCR par l’oreille ou le nez Dr Polikipis HSP Bruxelles

13 TYPES DE LESIONS CEREBRALES
COMMOTION CONTUSION HEMORRAGIE Dr Polikipis HSP Bruxelles

14 Dr Polikipis HSP Bruxelles
COMMOTION CEREBRALE TOUJOURS perte de connaissance Amnésie rétrograde Important de demander aux témoins si la victime a perdu connaissance Dr Polikipis HSP Bruxelles

15 Dr Polikipis HSP Bruxelles
CONTUSION CEREBRALE Troubles de la conscience Diagnostic impossible à faire sur place Dr Polikipis HSP Bruxelles

16 Dr Polikipis HSP Bruxelles

17 HEMORRAGIES INTRA-CRANIENNES
Dr Polikipis HSP Bruxelles

18 Dr Polikipis HSP Bruxelles
HEMORRAGIE CEREBRALE Si sévère : coma d’emblée Perte de conscience puis récupération puis altération progressive de l’état de conscience ( intervalle libre de quelques minutes à quelques heures) = DANGER L’important est d’évaluer l’état de conscience et de SUIVRE ses MODIFICATIONS Dr Polikipis HSP Bruxelles

19 PARTICULARITES CHEZ L’ENFANT
Tête + grosse et muscles du cou moins puissants  cerveau + vulnérable aux accélérations / décélérations et aux forces de torsion Relativement moins de fractures du crâne ( crâne souple) + de risque de convulsions et de vomissements Choc plus rapide lors des pertes de sang (scalp, hémorragies intra-crâniennes) Dr Polikipis HSP Bruxelles

20 EVALUATION DE L’ ETAT DE CONSCIENCE
EPADONO = BILAN PRIMAIRE ECHELLE DE GLASGOW (Glasgow Coma Scale) = BILAN SECONDAIRE Dr Polikipis HSP Bruxelles

21 Dr Polikipis HSP Bruxelles
1. EPADONO E = éveil PA = parole DO = douleur NO = non réactif Dr Polikipis HSP Bruxelles

22 2. ECHELLE DE COMA DE GLASGOW
De loin la plus utilisée Connue au niveau mondial Permet donc de parler le même langage Evalue les réponses au niveau Oculaire = E Verbal = V Moteur = M Dr Polikipis HSP Bruxelles

23 Dr Polikipis HSP Bruxelles
GCS CHEZ L’ADULTE Dr Polikipis HSP Bruxelles

24 Dr Polikipis HSP Bruxelles
OUVERTURE LES YEUX Spontanée 4 A la voix 3 A la douleur 2 Aucune 1 Dr Polikipis HSP Bruxelles

25 Dr Polikipis HSP Bruxelles
REPONSE VERBALE Orientée 5 Confuse 4 Inappropriée 3 Incompréhensible 2 Nulle 1 Dr Polikipis HSP Bruxelles

26 Dr Polikipis HSP Bruxelles
REPONSE MOTRICE Obéit 6 Orientée 5 Evitement 4 Flexion 3 Extension 2 Nulle 1 Dr Polikipis HSP Bruxelles

27 Dr Polikipis HSP Bruxelles
GCS : INTERPRETATION On additionne les points obtenus En dessous de 8 : INTUBATION Réévaluer régulièrement le GCS Dr Polikipis HSP Bruxelles

28 Dr Polikipis HSP Bruxelles
GCS CHEZ L’ENFANT Quasi le même que chez l’adulte Prend en compte les pleurs et les réactions non verbales de l’enfant Dr Polikipis HSP Bruxelles

29 Dr Polikipis HSP Bruxelles
OUVERTURE DES YEUX Spontanée 4 A l’appel 3 A la douleur 2 Aucune 1 Dr Polikipis HSP Bruxelles

30 Dr Polikipis HSP Bruxelles
REPONSE VERBALE Orientée, sourire, pleurs vigoureux 5 Désorientée, pleurs intermittents 4 Inappropriée, pleurs persistants 3 Sons, grognements faibles 2 Aucune Dr Polikipis HSP Bruxelles

31 Dr Polikipis HSP Bruxelles
REPONSE MOTRICE Spontanée, sur ordre 6 Localise la douleur 5 Flexion, évitement 4 Flexion anormale 3 Extension anormale 2 Aucune Dr Polikipis HSP Bruxelles

32 SIGNES DE GRAVITE APPEL DU SMUR
CGS inférieur ou égal à 8 ANISOCORIE CEPHALEES violentes VOMISSEMENTS : protection des voies aériennes!!! Ecoulement sang / LCR Dr Polikipis HSP Bruxelles

33 Dr Polikipis HSP Bruxelles
ANISOCORIE Dr Polikipis HSP Bruxelles

34 Dr Polikipis HSP Bruxelles
ATTITUDE PRATIQUE Dr Polikipis HSP Bruxelles

35 Dr Polikipis HSP Bruxelles
TOUT BLESSE INCONSCIENT EST SUSPECT D’ EMBLEE D’AVOIR UNE LESION DU RACHIS JUSQU’ À PREUVE DU CONTRAIRE  MINERVE RIGIDE + SCOOP Dr Polikipis HSP Bruxelles

36 Dr Polikipis HSP Bruxelles
ABCDE avec minerve rigide + O2 15 l/min + canule ( sauf si réflexe nauséeux présent) Stopper les hémorragies ( pansements) tête légèrement surélevée ( 30 °) si PAS de lésion nuque / moelle épinière Préparer bassin réniforme, aspiration ( vomissements !!!) Dr Polikipis HSP Bruxelles

37 Dr Polikipis HSP Bruxelles
IMPORTANT On soigne un individu choqué, traumatisé, anxieux souvent PARLER donc au patient s’il est conscient Lui EXPLIQUER ce que l’on va faire Et si vous n’êtes pas bavard, faites un effort. Imaginez que vous êtes à sa place! Dr Polikipis HSP Bruxelles

38 REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES
« Manuel pour le secouriste ambulancier » Ministère des Affaires Sociales, de la Santé Publique et de l’Environnement « Sémiologie chirurgicale » L. Léger «  Le polytraumatisé : phase précoce de la prise en charge » F. Lefranc « Les matériels et les techniques de réanimation pré-hospitalières. Les unités mobiles hospitalières des SAMU » J.M. Fontanella - P. Carli - L. Lareng - B. Nemizt - P. Petit Dr Polikipis HSP Bruxelles

39 REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES
« Urgences en pédiatrie » U.L.B. Dr Polikipis HSP Bruxelles