GLEM Avril 2014 Quelques scores et tableaux. Hb glycée optimale.

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1 GLEM Avril 2014 Quelques scores et tableaux

2 Hb glycée optimale

3 Hb Glycée optimale

4 BPCO new GOLD

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7 Laryngite Petit cas clinique – Appel en garde: enfant 3.5 ans, toux aboyante depuis cette nuit, vu aux urgences et renvoyé au domicile (aérosols sérum physiologique) – Face à l’enfant: stridor audible dès l’entrée de la maison, enfant réfugié dans les bras de sa grand- mère, agité, f° 38°c – Auscultation: murmures audibles, difficulté car stridor – Tirage intercostal + – Saturation 97%

8 Laryngite Est-ce grave? Score de Westhley Que faire? – Ce que j’ai fais : Pulmicort 0.5 4 ampoules Ajout une ampoule adrénaline au bout d’un quart d’heure (en attendant le SMUR)

9 Laryngite Face à ces symptômes – Épiglottite (laryngite sus glottique)? – Laryngite « striduleuse »? – Laryngite sous glottique? – Corps étranger?

10 Laryngite Épiglottite – Haemophilus influenzae – Dyspnée très importante, f° élevée, état général très altéré – Enfant assis, refus de s’allonger, bave – Début : mal de gorge qui évolue très vite et très mal – Ne pas allonger. Ne pas faire d’examen ORL

11 Laryngite Laryngite sous glottique – Virus ( para influenzae…) – Contexte ivrs, f° possible (38-38°5) – Toux rauque, aboyante, voix grave ou éteinte, survenue nocturne Laryngite striduleuse – Exactement la même mais disparition spontanée en une à deux heures.

12 Laryngite: Score de westhley ScoreStridorTirageMurmureCyanoseVigilance 0absent normalabsentenormale 1au repos avec stéthoscope minimediminué 2au repos sans stéthoscope modérétrès diminué 3important 4à l’agitation 5au reposaltérée

13 Laryngite: score de westhley Laryngite sévère si score >=5 Que faire? – Vapeur d’eau (aucune efficacité prouvée) – Corticoides Per os: Dexaméthasone 0.3-0.5 mg/kg en une prise Célestone 1 ml(10 gouttes)/kg trois prises sur trois jours Aérosol: Pulmicort 0.5 mg/ml: 4 ampoules en nébulisation – Adrénaline (nébulisation) efficacité de quelques heures seulement Avant deux ans: deux mg soit deux ampoules Après deux ans: quatre mg soit quatre ampoules