Revue Morbi- Mortalité

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1 Revue Morbi- Mortalité
Cours DES Neurochirurgie - Cap Hornu - 8 et 9 Octobre 2015 Revue Morbi- Mortalité François-Xavier FERRACCI Service de Neurochirurgie CHU de Rouen

2 Cas Clinique - Bibliographie - Discussion
Patiente de 43 ans Aménorrhée secondaire depuis 2 ans / 2 enfants Urgences ophtalmologiques le 29/01 : Céphalée brutale + BAV + Diplopie binoculaire Scotome centrale G ; AV 1/10ème à G Diplopie binoculaire par paralysie du VI G Il est réalisé en urgence un Scanner Cranio encéphalique

3 Cas Clinique - Bibliographie - Discussion
TDM cranio encéphalique en urgence : Cas Clinique - Bibliographie - Discussion Volumineuse lésion intra et supra sellaire Spontanément hyper dense Qui nous fait à tous évoquer le diagnostic d’apoplexie hypophysaire…

4 Cas Clinique - Bibliographie - Discussion
Pas d’indication retenue en urgence par la garde… Hospitalisation en endocrinologie Bilan endocrinien Cas Clinique - Bibliographie - Discussion Le bilan endocrinien réalisé retrouvera sur le week end …. OU dire que pas de PRL faite le WE sur le CHU…

5 Cas Clinique - Bibliographie - Discussion
Discussion en staff le lundi 31/01 : Transfert du patient le 03/02, pour bloc le 04/02 Cas Clinique - Bibliographie - Discussion MAIS dans la journée du 01/02 : Troubles de consciente (GCS entre 10 et 13), hypotonie, raideur de nuque Fièvre d’origine centrale (40°) TRANSFERT EN RÉANIMATION NEUROCHIRURGICALE Il est retenu là encore une prise en charge en semi urgence… …Mais la patiente se dégrade dans la journée du mardi

6 Cas Clinique - Bibliographie - Discussion
À l’arrivée Glasgow 13 DTS, Céphalées, photophobie, VI G, Hémianopsie bi temporale Troubles ioniques : Hypo Na+ = 126 mmol/L Hypo K+ = 3,2 mmol/L A l’arrivée persistance de la diplopie binoculaire Sur le plan biologique, tableau de SIADH Devant cette dégradation, nouveau TDM crânio encéphalique TRT du SIADH et prévention de l’Ins SR par glucocorticoïdes

7 Cas Clinique - Bibliographie - Discussion
TDM crânio encéphalique J3 : Cas Clinique - Bibliographie - Discussion L’imagerie est superposable en ce qui concerne le macro adénome, en revanche, on constate une hypodensité à la partie supero antérieure de la lésion PAS de chirurgie retenu au vu de ces éléments nouveaux…

8 Cas Clinique - Bibliographie - Discussion
Le 02/02, comas d’évolution rapidement progressive IRM en urgence… B 1000 Sur les séquences B1000, on constate une ischémie des 2 territoires cérébraux antérieurs.

9 Cas Clinique - Bibliographie - Discussion
Le 02/02, comas d’évolution rapidement progressive IRM en urgence… FLAIR Ischémie d’au moins 6H car visible sur les séquences FLAIR

10 Cas Clinique - Bibliographie - Discussion
Le 02/02, comas d’évolution rapidement progressive IRM en urgence… TOF Cas Clinique - Bibliographie - Discussion

11 Cas Clinique - Bibliographie - Discussion
IOT / Sédation / Pec chirurgicale en urgence : Cas Clinique - Bibliographie - Discussion Par voie trans sphénoïdale le 02/02, pas de complications per op

12 Cas Clinique - Bibliographie - Discussion
En post op : Lévée sédations, mais hypotonie persistante Diabète insipide (Na+ = 157 mmol/L) A J2 post op : Bradycardie,mydriase G

13 Cas Clinique - Bibliographie - Discussion
Nouveau TDM : Cas Clinique - Bibliographie - Discussion Confirme le processus ischémique vu sur l’IRM pré op

14 Cas Clinique - Bibliographie - Discussion
A J3 post op : mydriase bilatérale avec perte des réflexes du tronc Angio TDM Confirme la mort encéphalique -> PMO

15 Cas Clinique - Bibliographie - Discussion
Bibliographie pauvre sur ce thème / fréquence de l’apoplexie hypophysaire Homme 35 ans, J3 d’une apoplexie : hémiplégie, Sd front, déficit visuel Imagerie : compression A1 bilatéral et M1 droite Vasospasme dans contexte d’HSA?

16 Cas Clinique - Bibliographie - Discussion

17 Cas Clinique - Bibliographie - Discussion
Homme 50 ans Céphalée brutale, flou visuel, ptosis, hémiparésie G Compression direct de la carotide int droite par l’adénome

18 Cas Clinique - Bibliographie - Discussion

19 Cas Clinique - Bibliographie - Discussion
Transfert en endocrinologie?/ PEC en urgence? Prolactine?

20 Cas Clinique - Bibliographie - Discussion
PEC après la 1ère dégradation, si spasme? Une fois le spasme installé, traitements agressifs du vasospasme?

21 Merci de votre attention