Le Burn-Out: le détecter et s’en prémunir

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1 Le Burn-Out: le détecter et s’en prémunir
= + Philippe Corten Professeur d’Université ULB Fondateur de la clinique du stress au CHU-Brugmann Wavre - Octobre 2015

2 Etes-vous un bon candidat au Burn-Out? (Petit quiz)
Question 1 Honnêtement est-ce que le temps que vous consacrez à votre travail pourrait mettre en péril votre vie de couple ou familiale? Oui=1 Non=0

3 Etes-vous un bon candidat au Burn-Out? (Petit quiz)
Question 2 Honnêtement est-ce que le temps que vous consacrez à votre travail vous permet de développer vos hobbies? Oui = 0 Non = 1

4 Etes-vous un bon candidat au Burn-Out? (Petit quiz)
Question 3 Honnêtement est-ce que le temps que vous consacrez à votre travail vous permet d’avoir une vie sociale qui vous épanouit? Oui = 0 Non = 1

5 Etes-vous un bon candidat au Burn-Out? (Petit quiz)
Question 4 Etes-vous quelqu’un de méticuleux ou perfectionniste? ou dit-on de vous que vous êtes méticuleux ou perfectionniste? Oui = 1 Non =0

6 Etes-vous un bon candidat au Burn-Out? (Petit quiz)
Question 5 Etes-vous quelqu’un d’exigeant pour vous et pour les autres? ou dit-on de vous que vous êtes quelqu’un d’exigeant pour vous et pour les autres? Oui = 1 Non =0

7 Etes-vous un bon candidat au Burn-Out? (Petit quiz)
Ce sont les travailleurs les plus performants qui sont les candidats au Burn-Out et non les tire-au-flanc ! Résultat du quiz 0 à 5 Plus vous êtes proche de 5, plus vous êtes un candidat au Burn-Out

8 Vulnérabilité Personnalité accélérant le processus de Burn-Out
Travailleur infatigable Exigeant vis-à-vis de lui-même et des autres Perfectionniste Choisissant le fight > flight Détestant le freeze Mettant mal les limites Ne demande pas de l’aide (Type A?) C’est un winner

9 Le burn-Out est une forme de stress chronique.
Les 3 cerveaux (Mc Lean): Le cerveau reptilien: assurer les comportements de survie: boire, manger, copuler Le cerveau des mammifères inférieurs: Cerveau de l’affectivité et de la mémoire: être triste, heureux, angoissé Le cerveau des mammifères supérieurs: Cortex associatif: associer de manière différente ce qui a été mis en mémoire => processus anticipatoire et créatif, imaginaire Le stress, au sens strict est une réaction physiologique Archaïque Massive Autonome Du cerveau reptilien Qui sert à assurer à l’animal en danger sa survie. Bien souvent, on appelle stress des réactions des cerveaux supérieurs, comme l’angoisse ou l’anticipation (succès du mot stress)

10 Que se passe-t-il lorsque la survie d’un animal est mise en danger?
Réaction du système nerveux autonome dit orthosympathique Rôle de l’orthosympathique: Préparer l’action: attaquer ou fuir vasculariser les muscles, mydriase, fermer les sphincters, augmenter le rythme cardiaque, Augmenter la tension artérielle Augmenter le rythme respiratoire Ortho Alerte

11 Quand cette réaction d’alarme se met-elle en branle?
Quand on est en danger Quand quelqu’un rentre dans notre périmètre de sécurité (+/- 1m à 1,5m) Exemple: courses le 24 décembre dans un grand magasin Quand on ne peut ni fuir, ni attaquer (ni se mettre à l’abri, ni aller de l’avant). Exemple: file d’attente à la caisse, délibérations Quand on ne sait pas anticiper quelle sera la meilleure solution (Principe d’incertitude)

12 Que se passe-t-il lorsque l’animal a eu la vie sauve?
Réaction du système nerveux autonome dit parasympathique Rôle du parasympathique: Préparer la détente et la récupération relâcher les muscles Relâcher les sphincters, éliminer les toxines, ralentir cœur et respiration, myosis , érection... Détente Ortho Para Alerte

13 Cette réaction s’appelle la réaction de stress
Mise en évidence par Selye en 1936: stress = stretch Cette réaction, n’est absolument pas toxique et peut se répéter indéfiniment sans aucune conséquence sur l’organisme, pour autant qu’à toute phase d’alarme succède assez rapidement une phase de détente. Détente Détente Détente Alerte Alerte Alerte

14 Mais que se passe-t-il si la réaction d’alarme persiste?
McLean: le syndrome général d’adaptation Phase 1: réaction orthosympathique L’action n’est pas possible Phase 2: le parasympathique fonctionne en même temps que l’orthosympathique L’organisme s’adapte peu à peu à la contrainte (diminution des perceptions désagréables) Phase 3: Effondrement grave: infarctus, hémorragie cérébrale, ulcère perforé, accident, suicide Adaptation Ortho+Para Break Down Ortho

15 Qu’est-ce que le Burn-Out?
Le Burn-Out est un tableau clinique consécutif à l’exposition prolongée à un stress (en années) d’apparition insidieuse rarement avec décompensation brutale (mais « last drop ») ne disparaissant pas par simple écartement de la situation stressante

16 Qu’est-ce que le Burn-Out? Modèle psychodynamique
Modèle de Maslasch et Freudenberger A partir de l’observation du développement de la médecine communautaire aux USA Objet d’analyse: les soignants ayant choisi cette option ont développé un Burn-Out Hypothèses: 1- Pour faire face à la situation, les soignants ont mobilisé des mécanismes de défenses adaptatifs et sains. 2- La pathologie proviendrait de l’usage incessant de ces mécanismes adaptatifs

17 Qu'est-ce que le Burn-Out? Mécanismes de défense
Pour faire face au stress (mécanismes adaptatifs) 1: S’endurcir émotionnellement 2: Prendre de la distance, relativiser 3: Adapter ses ambitions à la réalité Burn-Out : répétition incessante du même mécanisme, même dans la vie privée 1: On ne s’endurcit pas que face aux émotions négatives mais aussi positives 2: A force de prendre de la distance on devient cynique et on objectalise les relations 3: A force de réduire ses ambitions on se démotive.

18 Avantages inconvénients de l’anesthésie des sensations

19 Avantages inconvénients de prendre de la distance

20 Avantages inconvénients de réduire ses ambitions

21 Mais pas de perdre ses rêves!

22 Une maladie de l’âme en deuil de son idéal »
« Burn-Out: Une maladie de l’âme en deuil de son idéal » Freudenberger

23 Qu'est-ce que le Burn-Out? Modèle Clinique
Apparence: « lifting »

24 Qu'est-ce que le Burn-Out? Modèle Clinique
Apparence: « lifting » Signes indispensables Irritabilité Troubles de la mémoire immédiate et concentration Fatigabilité

25 Qu'est-ce que le Burn-Out? Modèle Clinique
Apparence: « lifting » Signes indispensables Fatigabilité Troubles de la mémoire immédiate et concentration Irritabilité Signes accessoires Epuisement Réveil 4h du matin Phobie des foules

26 Diagnostics différentiels
Dépression Burn-Out Dysphorie (Tristesse) Anhédonie (Perte de plaisir et d’intérêt) Pessimisme (Idées noires) Dysphorie (Irritabilité, pas de tristesse) Anhédonie (Perte de plaisir mais maintien de l’intérêt) Pessimisme sans idées noires Cynisme

27 Burn-Out Maladie professionnelle?
Incontestablement, cependant l’organisation contemporaine du travail favorise le processus du Burn-Out Pas d’état d’âme, business is business Épuisement émotionnel C’est l’entreprise qui compte (pas vous, ni les problèmes du client) Cynisme et déshumanisation Atteindre les objectifs fixés par l’entreprise (pas par vous) Démotivation personnelle En plus flexibilité du temps de travail, faisant disparaître la séparation entre temps de travail et temps privé.

28 Et si le Burn-Out n’était pas que professionnel ?

29 Rappel: le Burn-Out provient de l’utilisation incessante des mécanismes adaptatifs. D’où l’importance de comprendre que les bulles, les breaks et les pauses dans l’organisation du travail ne sont pas des pertes de temps mais des temps de RESSOURCEMENT.

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31 Enrayer le processus Tourner le dos au mythe d’Atlas :
On n’est pas obligé de porter seul le poids du monde ! Ne pas rentrer dans le syndrome du pélican: On n’est pas obligé de se saigner pour aider les autres ! Partager ses émotions avec ses collègues et ses proches. « Comment ça va ? »

32 Mémoire immédiate et Concentration
La mémoire de travail et l’hippocampe: Le circuit de Papez permet de traiter + 20 informations sensorielles et émotionnelles simultanément pendant un certain laps de temps, avant de mettre ces informations définitivement en mémoire ou de ne jamais les enregistrer. La durée de cette mémoire de travail est de maximun 2 heures

33 Mémoire immédiate et Concentration
La concentration optimalise l’usage du circuit de Papez en Maintenant la pression sur les 20 circuits Développant des moyens mnémotechniques pour démultiplier la performance (ex mind-mapping) Eliminant plus rapidement les informations inutiles

34 Mémoire immédiate et Concentration
Quotidien Où ai-je mis mes lunettes, ma voiture, mes clés…? Qu’est-ce que je venais chercher dans la frigo ou dans ma penderie? Petite histoire: Monsieur X va chercher du pain chez le boulanger . Chez le boulanger il ne sait plus ce qu’il venait chercher. Voyant des Merveilleux, il en achète deux. Rentrant chez lui, il se rappelle qu’il veut du pain. Il retourne chez le boulanger. Il achète le pain et paie avec sa carte de crédit. De retour chez lui, il se rend compte qu’il a oublié sa carte de crédit à la boulangerie. Il y retourne. Revenant chez lui, il constate qu’il a laissé les clés de sa maison à l’intérieur.

35 Mémoire immédiate et Concentration
Comment s’en préserver? Les prothèses (Post-it, mémo) et entrainements ludiques

36 Mémoire immédiate et Concentration
Comment s’en préserver? Les prothèses et les activités ludiques Les identificateurs de jours Qu’est ce qui me fait dire qu’aujourd’hui on est Jeudi?

37 Mémoire immédiate et Concentration
Comment s’en préserver? Les prothèses et les activités ludiques Les identificateurs de jours Les séparateurs de jour Qu’est-ce qui me fait dire qu’on est le matin, l’après-midi, la fin de journée?

38 Mémoire, concentration et irritabilité
Comment s’en préserver? Les prothèses et les activités ludiques Les identificateurs de jours Les séparateurs de jour Les bulles mentales Bulles et cycles de vigilance Les cycles de vigilance durent entre 1h30 et 2 heures. Au-delà, plus on persiste moins on sera performant. Pour relancer un cycle de vigilance il faut faire une pause: les « bulles » Les bulles sont des besoins, elles sont indispensables à la survie physique et à la prévention du Burn-Out

39 Les bulles Types de bulles:
Mini bulles: toutes les heures trente 5 minutes de pause (pause café, cigarette, papote…) Bulle journalière: 15 à 20 minutes rien qu’à soi, sans objectif de performance (avant 23 heures et pas aux toilettes) Les rendez-vous avec Mr (Mme) RAM (Rien qu’à moi) Bulle hebdomadaire: une activité à soi d’au moins une heure.

40 Les bulles: idées à combattre
Consacrer du temps à soi c’est perdre du temps Métaphore du nageur Chaque fois qu’il prend de l’air il ralenti sa course Mais s’il ne prend pas de l’air il va faire une crampe et n’atteindra pas le bout de la piscine Consacrer du temps à soi c’est être égoïste Prendre du temps pour soi c’est faire respirer notre espace intérieur Ce qui nous permet de pouvoir donner avec générosité Rappel du syndrome du pélican

41 Phobie des foules Chaque animal a une « bulle » physique de sécurité.
Chez un être humain en bonne santé, cet espace est légèrement supérieur à la longueur des bras (portée des coups) Si un inconnu pénètre dans cet espace, il se déclenche immédiatement, de façon automatique et inconditionnelle une réaction d’alarme de stress (orthosympathique).

42 Phobie des foules Plus on est malade, plus cet espace de sécurité s’agrandit.` D’où l’évitement de ces situations. Mais en même temps l’évitement systématique entretient la phobie. => intérêt des techniques d’expositions contrôlées (TCC) Dans une foule, il n’est pas possible de se détendre complètement avant l’alarme suivante (cad quelqu’un qui pénètre à nouveau dans notre bulle de sécurité) Même chez un individu normal, il est très pénible de faire des courses un 24 décembre après midi, par exemple, car à tout instant quelqu’un déclenche cette réaction d’alarme

43 La fatigabilité La fatigue et la vulnérabilité à la fatigue est le symptôme le plus torpide dont certains ne se remettront jamais! Première cause des suicides des Burn-Out Métaphores Interdits bancaires et remédiation de dettes Foulure au pieds et ballades en montagne Remède: Devenir un Pro de la fatigue => demander de l’aide à un professionnel.

44 Et surtout préserver sa qualité de vie
La vie est de qualité quand la vie fait sens

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