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1 Duvulgation Vous pouvez accéder et utiliser cette présentation PowerPoint à des fins éducatives seulement. Il est strictement défendu d’afficher cette présentation en ligne ou de la distribuer sans l’autorisation de l’auteur.

2 Fractures chez l’Enfant
Peter Uhthoff MD MSc (MIT) ASPC et HEEO

3 Quatre Prèmisses de base
L’Anatomie est la base de l’étude radiologique des fractures Cartilage de croissance Les ligaments des enfants sont plus forts que les os Quoi faire en cas de doute

4 Detérminer la qualité des radiographies
Par example? Est ce que vous voyez ce que vous voulez voir? Colonne Cervicale - 7 niveau Fracture de Monteggia - tête radiale Fracture de femur - Hanche

5 Il se peut que le displacement s’est reduit spontanément

6 Définitions importantes #1
Sites possible des fractures Diaphyse Métaphyse Cartilage de croissance Épiphyse (extra / intra articulaire)

7 Épiphyse Métaphyse Diaphyse Cartilage De croissance Emplacement

8 Définitions importantes #2
4 possibilitées de déplacement A) angulation – degré et direction du sommet B) translation - % du diamètre de l’os C) rotation – degré D) avulsion - mm

9 Angulation Angulation degré et direction du sommet En ce cas:
50 degré et direction du sommet est plamaire

10 Translation Translation % du diamètre

11 Rotation Rotation en degré

12 Avulsion Avulsion séparation en mm

13 Fracture intra-articulaire
Marche d’Escalier Espace

14 Marche d’Escalier vs Espace Importance?

15 # En Torus (Buckle #)

16 # Bois Vert (Greenstick #)

17 Cartilage de Croissance
Importance en longeur Histologie pour comprendre le pronostic Couche de prolifération Couche hypertrophique Classification des fractures impliquant le Cartilage de Croissance (Salter-Harris) Moins resistant aux forces que l’os

18 Histologie du Cartilage de croissance

19 Croissance en longueur

20 Classification de Salter-Harris
Type I Cartilage de croissance seulement Type II Cartilage de C et Métaphyse Type III Cartilage de C et Épiphyse Type IV Cartilage de C et Méta et Épiphyse Type V Compression du Cartilage de C (diagnostic tardif)

21 Classification de Salter-Harris

22 Classification de Salter-Harris
Type I Fracture du Cartilage de C seulement Potentiel de croissance peu affecté Penser à l’histologie (couche hypertrophique)

23 Classification de Salter-Harris

24 Classification de Salter-Harris
Type II Type I plus fragment métaphysaire Potentiel de croissance peu affecté Penser à l’histologie (couche hypertrophique)

25 Classification de Salter-Harris

26 Classification de Salter-Harris
Type III Type I plus fragment Épiphysaire Potentiel de croissance affecté Penser à l’histologie (couche de prolifération)

27 Classification de Salter-Harris

28 Classification de Salter-Harris
Type IV = Type II et III Potentiel de croissance encore plus affecté

29 Salter-Harris Classification

30 Salter-Harris Classification
Type V Compression du Cartilage de C (diagnostic tardif)

31 Histologie du Cartilage de croissance

32 Machine à Paver

33 Machine à Paver dans le contexte de Croissance en Longueur

34 Arret du Cartilage de Croissance
En general cause par des blessure a la couche proliferative (fracture/infection) Ou cause par une formation d’une barre osseuse apres une reduction mauvaise

35 Arret du Cartilage de Croissance
Seulement une probleme avec des enfants qui agrandisent encore beaucoup Croissance asymetrie Angulation Longeur difference ¨Ligne de croissance arrete de Harris¨ une signe importante

36 Arrete de Cartilage de Croissnance - Traitment
Decision base sur: Anneés de croissance qui restent (plus que 2 ans) % de Cartilage de Croissance (moins que 50%) Location du Barre Osseuse (coté > milieu) Traitment: Resection d’une barre osseuse Placement d’un materiel d’interposition (gras, ciment)

37 Volet graisseux -Fat pad

38 Quoi faire en cas de doute

39 # Supracondylaire (Supracondylar #)

40 # du Condyle Latéral (Lateral condyle #)
Displacement modéré

41 # du Condyle Latéral (Lateral condyle #)
Displacement sevère

42 # de L’Avant-Bras (Forearm #)

43 # Radiale métaphysaire distale (Distal radial metaphysis #)

44 # Monteggia # Isolée de l’ulna est souvent associée avec une luxation de la tête radiale

45 # Monteggia Une ligne de la diaphyse radiale doit passer par le milieu du capitellum Cette ligne manque le milieu

46 La maladie de Legg-Calvé-Perthes

47 La maladie de Legg-Calvé-Perthes

48 # Fémur Distale La ligne du cartilage de c. est irrégulière
Ceci correspond à # SH II qui cause ici souvent un arrêt de croissance – une exception de la règle de SH II

49 # tibiale proximale

50 # tibiale proximale Avulsion de l’Épine tibiale antérieure
Une blessure des enfants Une example que les ligaments des enfants sont plus forts que les os

51 Maladie de Osgood Schlatter

52 # tibiale distale (Tillaux #)

53 # tibiale distale