La pancreatite aigue Dr N.LEMDAOUI.

Présentation au sujet: "La pancreatite aigue Dr N.LEMDAOUI."— Transcription de la présentation:

1 La pancreatite aigue Dr N.LEMDAOUI

2 Definition Inflammation aigue du pancreas

3 Causes Biliaire Alcoolique Metabolique Iatrogene Tumorale Malformative
Infectieuse Auto-immune Idiopathique

4 Clinique SF: Douleurs abdominales: 90% Epigastrique
Transfixiante, irradie vers le dos Violente Position antalgique en chien de fusil Resiste aux antalgiques habituels

5 Clinique SF Signes d’accompagnement Vomissements: 50%
Ileus reflexe: meteorisme, rarement AMG complet

6 Clinique Signes generaux Signes de gravite Polypnee Tacchycardie
Hypotension Desorientation

7 Clinique Examen clinique Meteorisme
Defense abdominale: epigastrique ou hypochondre

8 BIOLOGIE Lipase Amylase doit etre abandonne

9 Diagnostic positif Douleur typique +
elevation des enzymes > 3X NL = PA Dans ce cas aucun examen complementaire est necessaire

10 Diagnostic de gravite clinico-biologique
La PA peut etre grave d’emblee ou s’aggraver secondairement ; SDMV CRP : elevation

11 Score de Ranson A l’ admission Age > 55 ans Leucocytes
> 16000/mm3 LDH >1,5N ASAT >6XNL Glycemie >11 mmol/L Entre l’admission et 48h Chute de l’hematocrite > 10 pt Elevation de l’uree sanguine > 1.8 mmol/l Calcemie < 2 mmol / l paO2 < 60 mmHg Chute des bicarbonates > 4meq/l Sequestration liquidienne > 6 l

12 Score de Balthazar TDM TDM avec injection Stade A Pancreas normal 0PT
Pas de necrose 0pt Stade B Elargissement de la glande 1pt Necrose < 1/3 de la glande 2pt Stade C Densification de la graisse peripancreatite Necrose >1/3 et < ½ 4pt Stade D Une coulee de necrose 3pt Necrose > ½ de la glande 6pt Stade E Plus d’une coulee ou bulle d’air MORTALITE: 0-3: 3% / 4-6 : 6% / 7-10: 17%

13 Diagnostic etiologique
Biliaire Interrogatoire pic des transaminases Echographie Echo – endo ou bili IRM ( en cas de doute)

14 Diagnostic etiologique
Alcoolique Pousse inaugurale d’une pancreatite chronique calcifiante Interrogatoire: alcoolisme + 10 ans + 10 verres /j

15 Diagnostic etiologique
Origine tumorale: ADK ou TIPM / TDM ou IRM Hypertriglyceride (10mmol) H+calcemie (hyperpara) Origine medicamenteuse: chronologie Pancreatite post-op, post CPRE PA infectieuses: virales++++ oreillons, CMV, hepatite B. Auto-immune: LED, Gougerot, crohn, RCUH Pancreas divisum

16 Diagnostic differentiel
Ulcere perfore IDM Peritonite biliaire IEM Rupture d’anevrisme

17 Complications Si SRIS intense: SDMV Complications infectieuses PKP
SDRA Insuffisqnce renale Etat de choc Complications infectieuses PKP

18 Traitement Pancreatite benigne Antalgiques Perfusion SNG si vomissents
La realimentation des disparition des douleurs et des vomissement et l’ileus

19 Traitement Pancreatite grave
Hospitalisation en unite de soins intensifs ( defaillance, CRP > 150, Ranson > 3, Balthazar > 4) Jeun SN si vomissements Abord central; PVC+ rehyd+ PVC IPP TRT des Complications