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Médecin en Chef RONGIERAS F.
Pathologie fémoro-patellaire Médecin en Chef RONGIERAS F. HIA Desgenettes Médecin en Chef ROGEZ D. HIA Percy Ecole du val de Grâce 1er Décembre 2015
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Pathologie fémoro-patellaire
Syndrome douloureux rotulien Instabilité de rotule
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Diagnostic clinique Faisceau d’arguments cliniques: Bilan radiologique
antécédents et activités plaintes fonctionnelles examen clinique Bilan radiologique simple (profil strict+++) (scanner, IRM)
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Antécédents et activités
ATCD luxation – subluxation Traumatismes directs (chondropathie post traumatique) Surcharge fonctionnelle aiguë ou chronique Recherche activités déclenchantes * position assise prolongée (cinéma, train, avion) * freinage prolongé (descentes de montagne ou courses en pente) * reprise du sport après arrêt prolongé * mauvaise hygiène sportive
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Plaintes fonctionnelles
Douleurs antérieures Accrochage ou pseudoblocage Claquement en flexion-extension Sensation instabilité Aspécifiques: * fonte musculaire * épanchement
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Examen clinique Souvent PAUVRE - inspection: - palpation
* désaxation rotule (baïonnette) * ressaut de recentrage * rotule haute - palpation * douleurs sur VI, VE, pointe rotule * signe de Zohlen * signe de Smillie luxation
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Examen clinique Recherche Baïonnette Recherche signe de SMILLIE
Recherche douleur VI VE Recherche signe de SMILLIE
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Examen clinique Raideur musculaire ? mesure distance main sol
mesure angle poplité +++ (ischio jambiers) distance talon fesse en DV: quadriceps (droit ant.)
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Examens paracliniques
Seul nécessaire > radiographies simples (Face + Profil + Vue Axiale DFP 30°) Le plus souvent tout est normal Souvent dysplasie mineure Parfois anomalies - rotule haute - dysplasie trochléenne (4 stades) - insuffisance de profondeur gorge trochléenne - saillie fémorale trop grande
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Examens paracliniques
Index de CATON DESCHAMPS
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Examens paracliniques
Stop après radiographies ! Si tableau atypique IRM éliminer lésion méniscale associée permet parfois de montrer lésion chondrale Scanner si dysplasie majeure ou SDR résistant au traitement bien conduit
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Traitement Syndrome douloureux rotulien:
arrêt des activités sportives (6 sem.) traitement médical éducation sportive (étirements+++) économie rotulienne * éviction position genou fléchi prolongé * éviction freinage prolongé (escaliers) * perte de poids
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Instabilité rotulienne
Antécédent(s) de luxation Plaintes fonctionnelles: instabilité douleurs Examen clinique: Morphotype favorable: jeune fille en valgum Désaxation du système extenseur Baïonnette Ressaut de recentrage en flexion-extension Smillie ++ Douleurs sur VI, VE
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Instabilité rotulienne
Bilan radiologique anormal 3 facteurs prépondérants: Rotule haute (ICD>1,2) Dysplasie trochléenne Désaxation (TA-GT) facteurs moins prépondérants: Dysplasie du vaste interne Antéversion fémorale excessive Genu valgum
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Scanner avec mesure TAGT
Mesure de la distance gorge trochléenne-tubérosité tibiale antérieure TA GT > 18mm Bascule rotulienne > 20°
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Traitement Instabilité rotulienne si rotule haute: abaissement
si TA GT élevée > 18 mm, médialisation de la tubérosité tibiale si dysplasie, creusement de la trochlée, section de l’aileron externe et retention de l’aileron interne (MPFL)
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I = 3T attention à ne pas arriver à CLM
Aptitude SDR surcharge mécanique Générateur arrêt sportif Arrêt des activités militaires Si pas amélioration rééducation > révision aptitude (attention période probatoire) I = 3T attention à ne pas arriver à CLM
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Aptitude Instabilité rotulienne avant engagement
Opéré ou non I = CINQ inapte Instabilité au cours carrière I= Deux à Cinq en fonction résultat
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Pour en savoir plus…
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Conclusion Fréquence +++ Nécessité dépistage
Prévention sportifs et encadrement Respect protocole traitement
