Le service social de l’Assurance Maladie du Centre

Présentation au sujet: "Le service social de l’Assurance Maladie du Centre"— Transcription de la présentation:

1 Le service social de l’Assurance Maladie du Centre
Direction Action Sanitaire et Sociale Département d’Eure et Loir ONCO 28 13 octobre 2009

2 1 Assistante Sociale Départementale 1 Assistante Sociale Adjointe
Le service social CRAM d’Eure et Loir Il est implanté à la Caisse Primaire d’Assurance Maladie de LUCE avec une antenne à DREUX. Sur le département : 1 Assistante Sociale Départementale 1 Assistante Sociale Adjointe 11 Assistantes Sociales 4 secrétaires 1 Assistante Technique Direction Action Sanitaire et Sociale Département d’Eure et Loir ONCO 28 13 octobre 2009

3 Employeur Créanciers Patient Médecins Institutions
Évaluation globale de la situation du patient eau Assurances EDF GDF banques Employeur Créanciers loyer mutuelles crédits Conjoint Famille Enfants Patient Télécom Impôts Sécurité Sociale Spécialiste Médecins Kiné infirmière Institutions CAF ANPE Médecin Conseil Médecin Du Travail MDPH Direction Action Sanitaire et Sociale Département d’Eure et Loir ONCO 28 13 octobre 2009

4 3 - prévention de la perte d’autonomie maladie/ vieillesse
L’assistante sociale CRAM accueil évalue accompagne autour de 3 missions 3 - prévention de la perte d’autonomie maladie/ vieillesse 2 - prévention de la désinsertion professionnelle des assurés malades ou handicapés 1 - accès aux soins et droit à la santé des personnes démunies Direction Action Sanitaire et Sociale Département d’Eure et Loir ONCO 28 13 octobre 2009

5 Action individuelle Action collective
1 - Accès aux soins et droit à la santé des plus démunis 1 - Accès aux soins et droit à la santé des plus démunis A - Action individuelle Action collective visant à  mobilisation à l’adhésion d’une mutuelle (dossiers CMUC – ACS)  sensibilisation à l’éducation pour la santé  proposition Bilan de Santé  proposition à un accompagnement social individualisé Direction Action Sanitaire et Sociale Département d’Eure et Loir ONCO 28 13 octobre 2009

6 1 - Accès aux soins et droit à la santé des plus démunis (suite)
B - Aide à domicile  Aide à domicile prise en charge partiellement par la CPAM Conditions : - sortie d’hospitalisation - durée maximale 4 mois - barème de ressources - pas d’enfant < 16 ans  Aide à domicile ou travailleuse d’intervention sociale et familiale prise en charge par la CAF Conditions : - être allocataire CAF - barème en fonction du quotient familial - avoir au moins un enfant moins de 10 ans ou 16 ans, selon certains motifs, ou attendre un premier enfant  Aide à domicile prise en charge par l’aide sociale selon les ressources Direction Action Sanitaire et Sociale Département d’Eure et Loir ONCO 28 13 octobre 2009

7 1 - Accès aux soins et droit à la santé des plus démunis (suite)
 Allocation journalière de présence parentale Conditions : - un enfant de moins de 20 ans atteint d’une maladie, d’un handicap ou victime d’un accident grave - interrompre ponctuellement son activité professionnelle ou chômeur indemnisé ou bénéficier du congé de présence parentale - soumise à l’avis du Médecin Conseil CPAM Durée du versement : 310 jours sur 3 ans Direction Action Sanitaire et Sociale Département d’Eure et Loir ONCO 28 13 octobre 2009

8 1 - Accès aux soins et droit à la santé des plus démunis (suite)
C – Soins palliatifs  Garde à domicile / Association conventionnée - ASS CPAM (sous condition de ressources)  Petits matériels - ASS CPAM (sans condition de ressources)  Congé de solidarité / soutien d’un proche suspension du contrat de travail sur 3 mois maximum Direction Action Sanitaire et Sociale Département d’Eure et Loir ONCO 28 13 octobre 2009

9 1 - Accès aux soins et droit à la santé des plus démunis (suite)
D – Action Sanitaire et Sociale CPAM  Dépenses liées à la santé  Diminution de revenus liée à la maladie Direction Action Sanitaire et Sociale Département d’Eure et Loir ONCO 28 13 octobre 2009

10 2 – Prévention de la perte d’autonomie / personnes âgées
 prise en charge d’une aide à domicile par l’ASS CRAM Conditions : - prévention de la perte d’autonomie (GIR 5 et 6) - barème de ressources  Prise en charge d’une adaptation de l’habitat par l’ASS CRAM exemples : rehaussement WC, - barre d’appui … Pour les personnes âgées dépendantes (GIR 1 à 4) mise en place de l’APA (Allocation Perte d’Autonomie) gérée par le Conseil Général. Direction Action Sanitaire et Sociale Département d’Eure et Loir ONCO 28 13 octobre 2009

11 L’arrêt maladie Durée maximale 3 ans Altération de l’état de santé
3 – Prévention de la désinsertion professionnelle des assurés malades ou handicapés L’arrêt maladie Incapacité temporaire Altération de l’état de santé Nécessité des soins actifs visant une amélioration de l’état de santé Durée maximale 3 ans Direction Action Sanitaire et Sociale Département d’Eure et Loir ONCO 28 13 octobre 2009

12 La procédure de reprise L’avenir socioprofessionnel
3 – Prévention de la désinsertion professionnelle des assurés malades ou handicapés La procédure de reprise L’avenir socioprofessionnel Licenciement pour inaptitude 2ème visite Médecin du Travail Invalidité 1, 2 et 3 cat. Fin d’arrêt Inaptitude définitive 1ère visite Médecin du Travail Aptitude totale ou partielle (inv 1) Autre poste dans l’entreprise Aménagement du poste de travail – Formation – Mesures techniques AGEFIPH Inaptitude temporaire 15 jours Arrêt maladie aptitude avec ou sans restriction visite de pré reprise Reprise au poste ou changement poste temporaire et/ou temps partiel thérapeutique stabilisation ou fin de 3 ans Direction Action Sanitaire et Sociale Département d’Eure et Loir ONCO 28 13 octobre 2009

13 Médecin Conseil, patient lui même, Médecin Traitant
3 – Prévention de la désinsertion professionnelle des assurés malades ou handicapés visite de pré reprise Médecin du Travail Qui demande ? Médecin Conseil, patient lui même, Médecin Traitant Quand ? Pendant l’arrêt, dès repérage des limites d’aptitude au poste Coût Gratuit/patient Direction Action Sanitaire et Sociale Département d’Eure et Loir ONCO 28 13 octobre 2009

14 1  l’orientation et le reclassement professionnels
La Maison Départementale des Personnes Handicapées (MDPH) 1  l’orientation et le reclassement professionnels 2  l’Allocation Adulte Handicapé (AAH) 3  le complément de ressources ou de Majoration pour la Vie Autonome (MVA) 4  Allocation éducation de l’enfant handicapé 5  la prestation de Compensation du handicap (PCH) 6  la carte d’invalidité, de priorité, de stationnement Direction Action Sanitaire et Sociale Département d’Eure et Loir ONCO 28 13 octobre 2009

15  une évaluation globale  une pris en charge multidisciplinaire
Conclusion Nos priorités  un repérage précoce  une évaluation globale  une pris en charge multidisciplinaire  un accompagnement individualisé Direction Action Sanitaire et Sociale Département d’Eure et Loir ONCO 28 13 octobre 2009

16 Nous vous remercions de
votre attention Direction Action Sanitaire et Sociale Département d’Eure et Loir ONCO 28 13 octobre 2009