Guadeloupe/ Saint- Martin Mise en réseau équipe de soignants GPE-Dominique 25-28 novembre 15 2015.

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1 Guadeloupe/ Saint- Martin Mise en réseau équipe de soignants GPE-Dominique 25-28 novembre 15 2015

2 EPF OU ENQUÊTE PÉRINATALE FRANÇAISE R ÉSULTATS 2013 K.SAMAR, MT.GOERGER-SOW, D DIALLO, B MUANZA

3 P RÉSENTATION Historique EPF-Observatoire. Les éléments de l’Observatoire (cohorte ANRS CO11) Questionnaire mère Questionnaire enfant Evolution naissances 2005 à 2013 au CHU de Pointe à Pitre Bilan femmes enceintes 2013 suivies au CHU de Pointe à Pitre Trimestre de prise en charge Les grossesses et leurs issues Modes d’accouchement Charge virale à accouchement Bilan enfants suivis et nés en 2013

4 HISTORIQUE EPF (Enquête périnatale française) depuis 1998 Observatoire national des enfants nés de mère séropositifs ANRS C011, (version simplifiée de EPF). Simplification questionnaire mère enfant (informations simplifiées sur mère) Suivi plus centré sur enfant (informations simplifiées sur évolutions clinique et biologique des enfants non infectés jusqu’à l’âge de 2 ans) La Guadeloupe a fait partie de EPF puis de l’Observatoire Il existe en France 3 autres cohortes auxquelles ne participe pas la Guadeloupe : CO01 COVERTE et PRIMEVA

5 A UTRES ÉTUDES AUXQUELLES GPE NE PARTICIPA PAS -cohorte CO01 transmission Mère Enfant du VIH -cohorte CO10 sur le suivi des enfants infectés par VIH -PRIMEVA: Femmes enceintes ne nécessitant pas d’antiretroviraux -COVERTE : jeunes adultes infectes par le VIH par voie verticale ou pendant l’enfance

6 O BSERVATOIRE Q UESTIONNAIRE DE MÈRE Eléments épidémiologiques personnel (dt addiction), Histoire VIH) Mode d’Accouchement Traitements antirétroviraux reçus pendant grossesse et le jour de accouchement. CD4 et CV à accouchement

7 O BSERVATOIRE Q UESTIONNAIRE ENFANT Etat à naissance et traitement reçu Etat à 6 mois Etat à 12 mois Etat à 24 mois

8 E VOLUTION DES NAISSANCES AU CHU DE P OINTE À P ITRE DE 2005 À 2013 Sur 208 naissances de 2005 à 2013 1 enfant né séropositif en 2008 soit incidence : 0,4% Femme arrivée pour accoucher, grossesse non suivie.

9 TRIMESTRE DE PRISE EN CHARGE PATIENTES DÉJÀ SUIVIES OU DÉCOUVERTES SÉROPOSITIVES À OCCASION DE GROSSESSE 8 patientes déjà suivies et 5 découvertes en cours de grossesses, prise en charge plus tardive chez ces dernières.

10 L ES GROSSESSES ET LEURS ISSUES EN 2013

11 M ODE D ’ ACCOUCHEMENT NB: 2 césariennes programmées dont 1.pour cause obstétricale

12 C HARGES VIRALES A ACCOUCHEMENT

13 T YPES DE TRAITEMENT ET DURÉE PENDANT GROSSESSE TT patienteDuree TTCV à naissance Ataza,/r truvada9 mois Prezista/r truvada7 mois Prezista/r truvada9 mois Isenstress/truvada6 mois Isenstress/truvada9 mois Reyataz/r truvada Prezista/r truvada 15j 5 mois Prezista/r truvada5 mois et demi Prezista/r truvada9 mois Reyataz/r truvada Arrêt ttt Prezista /r truvada 4 mois 2mois Combivir kaletra9 mois Kaletra truvada9 Pas de traitement : 2 11 ont eu perfusion RETROVIR

14 SUIVIS DES ENFANTS NES EN 2013 Présentation des 6 premiers mois de vie pour une meilleur lisibilité de la présentation Sex ratio 0,7 en faveur des filles 100% des enfants ont eu les 4 consultations Naissance 1°mois 3°mois 6°mois

15 TRAITMENT À LA NAISSANCE tttdureeNo patientes SPECIFICI TE AZT /Epiv/ Névirapine* 4se 1 dose 1 AZT4se10Premature : 32+6jSUR arcf (5 js IV +3js interruption accidentel ) *1 découverte J3 après naissance

16 2 MFIU(15%)/1prématuré(0,7%)/10nés à terme soit 76% TERMEPOIDSAPGAR 32+6247510/10 39326010/10 16+135MFIU 37+52570MFIU 36+3240010/10 41325510/10 38+5320010/*10 39+3281010/10 38+4277510/10 39322010/10 39+236705/7 39+2333010/10 37262010/10

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18 POIDS /TAILLE/PC À 6 MOIS POIDSSEXETAILLEPC 5,6(3%)M67(+1ds)44(+2ds) 6,2(10%)F60(-2ds)40(-2ds) 7,2(50%)M69(+2ds)44(+2ds) 6,3(10%)F58(-3ds)46(>3ds) 6,7(25%)M64(M)41(-1ds) 8(90%)M72(>3ds)46(>3ds) 10,1(+3ds)M71(3ds)46(>3ds) 9(>97%)M68(+1ds)43(+1ds) 7,8(90%)F69(+1ds)43(+1ds) 10,8(>3DS)M70(+2ds)40(-2ds) 1 enfant perdu de vue inclu à 6mois(mère SP à 1mois de vie POIDS : moyenne 7kg=50% dans la norme 80% et20% enfants en surpoids TAILLE moyenne 65cm: 1 enfant de petite taille et 1 enfant de taille sup PC: moyenne 42cm 2 enfants pc trop important Seuls 3 enfants ont une croissance harmonieuse

19 PCR ARN NEGATIVES 100% 1°-3° ET 6° BILAN BIOLOGIQUIE

20 1°M3M6M Hb10,11,6 GB100009,8 PNN29703130 LC51504820 PLAQ460333 ASAT2736 ALAT1322 LIPASE2729 CPK206251 CREAT1918 LACTATE2,84,9*

21 136 HB10,9*10,612,2 GB930043007800 PNN18301210990 LC632019704180 PLAQ533446496 ASAT262832 ALAT14 LIPASE15 16 CPK9298182 CREAT2221 LACTATE5,2*3*3,2*

22 136 HB8,3*9,912,9 GB720053006700 PNN1250790*1010 LC511041005170 PLAQ566449383 ASAT2751*25 ALAT2043*17 LIPASE141622 CPK13385135 C282327 LACTATE4,9*3,5*2,8

23 136 HB15,310,6 GB630053007100 PNN760*5601430 LC478040404660 PLAQ338425619* ASAT222423 ALAT14129 LIPASE10 11 CPK130124152 C201516 LACTATE4,1*6*2

24 136 HB9,3*10,912,5 GB900069008400 PNN1930890*870* LC580045606070 PLAQ235442494 ASAT182836 ALAT81317 LIPASE1511NF CPK13799249 C181622 LACTATE2,72,12,9

25 136 HB14,410,810,3 GB590071008700 PNN710*900*1680 LC428052506700 PLAQ583*586*477 ASAT293223 ALAT102012 LIPASE141214 CPK116261291 C242018 LACTATE3,3*22,5

26 136 HB1113,513,6 GB103001050013800 PNN279030202710 LC6320580010010 PLAQ544*313498 ASAT264929 ALAT202419 LIPASE101116 CPK149139216 C<151822 LACTATE2,44,4*3*

27 136 HB12,19,912,1 GB870076006000 PNN14601700740* LC617050004790 PLAQ578679*399 ASAT283133 ALAT162520 LIPASE10813 CPK227192255 C19 22 LACTATE3,7*3,9*2

28 136 HB11,711,111 GB13700146009,8 PNN315032702600 LC870095306150 PLAQ618*710*577* ASAT243234 ALAT132418 LIPASE192122 CPKNF 206 C331824 LACTATE8,8*4,4*2,2

29 136 HB12,410,112,7 GB470048008800 PNN990*11401820 LC308031006050 PLAQ316425422 ASAT233432 ALAT1835*25 LIPASE141215 CPKNF176NF C201926 LACTATE2,33,4*

30 Les anomalies biologiques mises en évidence Anémie à la naissance Neutropénie Élévations alates Toutes transitoires et sans conséquence

31 BILAN METABOLIQUE BILAN RENALE BILAN HEPATIQUE 1 enfant hospitalisé à la naissance prématurite (3semaines) Suivi en cs Mere diagnostique j3 et enfant perdu de vue

32 A NOMALIES CLINIQUES A NAISSANCE Hypotonie axiale; retard acquisition passager

33 R ECOMMANDATIONS NATIONALES Rapport MORLAT 2013 mis a jour en 2015

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38 EXEMPLE DE SAINT MARTIN