Prof. Ph. Corten ULB Clinique du stress CHU-Brugmann www.cliniquedustress.be Septembre 2013.

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2 Prof. Ph. Corten ULB Clinique du stress CHU-Brugmann www.cliniquedustress.be Septembre 2013

3 1. CAUSES: Atteinte identitaire

4 Origine de la souffrance  Ce n’est généralement pas le travail en lui-même qui fait souffrir, mais l’organisation du travail.  Même dans le cadre d’une organisation humaine du travail, « l’organisation du travail c’est toujours l’intrusion de la volonté d’un autre dans l’appareil pyschique » (Christophe Dejours) ○ Les horaires, les tâches à faire, etc…

5 L’insatisfaction au travail  L’insatisfaction au travail résulte d’une tâche dont le contenu (significatif ou ergonomique) ne peut faire l’objet d’un investissement mental

6 Insatisfaction au travail  Contenu significatif Sens de la tâche  valeurs sociales et idéologiques (laboureur  morgue) Le statut qu’il entraîne (aisance, loisirs…) Pour qu’il y ait investissement fantasmatique il faut: ○ Des aptitudes structurales à fantasmer (  alexythymie) ○ Un libre choix du métier ○ Une organisation du travail « souple » avec des temps morts

7 Insatisfaction au travail  Contenu ergonomique C-à-d les exigences: ○ Psychomotrices ○ Psychosensorielles ○ Intellectuelles ou cognitives ○ Psychiques  Suivant les individus, il y a différents types de personnalités qui utilisent des voies différentes pour décharger leur excitation  => la tâche est-elle bien congruente avec le mode de décharge de l’individu?

8 Origine de la souffrance  Atteinte identitaire « Que faites-vous dans la vie ? » Le fait de ne pouvoir accomplir sa tâche (ni contribuer à la transformation du monde par l’expression de sa créativité et de son intelligence) barre l’accès à la reconnaissance en même temps qu’il fait émerger un sentiment de honte, de dégradation, de perte du statut d’être humain. Le détournement du travail de sa finalité provoque des atteintes à l’identité, du fait: ○ de la privation de l’épreuve, ○ de la privation du sens, ○ de la confusion des rôles, ○ de la manipulation de la réalité et notamment la confusion du vrai et du faux.

9 Origine de la souffrance  Situation d’impasse L’impossibilité de démissionner sous peine de perdre ses droits sociaux génère une situation d’impasse. La décompensation ou le suicide semble la seule alternative.  Isolement du sujet Le collectif de travail n’existe pas vraiment où la coopération est absente, à fortiori la solidarité. La précarité a entraîné l’intensification du travail, neutralisé la mobilisation collective, généré le silence et le chacun pour soi. La famille et les proches ne comprennent pas

10 Origine de la souffrance  Contrat social du travail: Le travailleur abandonne toute prérogative sur la production RECONNAISSANCE En échange, il reçoit de la RECONNAISSANCE ○ Financière ○ D’identité: Lui proposer des jobs qu’il peut réussir Lui donner un rôle spécifique ○ Morale (estime, promotion, merci…)

11 Origine de la souffrance  En échange de la reconnaissance il est demandé, de part et d’autre, une LOYAUTE Distributive ○ Suivant le poste qu’on occupe dans une hiérarchie, on n’attend pas les mêmes résultats Rétributive ○ A poste égal, la reconnaissance doit être proportionnelle à l’apport fourni. ○ Apport  effort?

12 Origine de la souffrance  Si la reconnaissance et/ou la loyauté ne sont pas respectées:  Risques => Réciprocité négative (la vengeance) La légitimité destructive (faire reporter sur un autre une souffrance légitime)

13 Origine de la souffrance  Comment en sortir? La légitimisation constructive ○ Faire reconnaître sa souffrance quelque part ○ Faire les démarches pour défendre ses droits même si ça fait mal ○ Indépendamment du résultat de ces démarches, faire des projets d’avenir (imaginer que ses droits ne seront pas reconnus) ○ Sans l’excuser, pouvoir, soi, se mettre à la place de l’autre.

14 1. CAUSES: Atteinte des besoins

15 Pour se réaliser il faut que des BESOINS soient rencontrés et ils ne se limitent pas aux besoins physiologiques  Abraham Maslow: pyramide des besoins

16 Pyramide des besoins pour se réaliser  Besoins physiologiques: Dormir Manger Boire Ne pas avoir froid …  Les besoins doivent être satisfaits Satis = assez Physiologie Ni trop peu, ni trop Si vous mourez de soif au désert, que vous importe d’avoir le prix Nobel Si vous avez mangé à satiété, vous n’aurez qu’une envie: faire une sieste.

17 Pyramide des besoins pour se réaliser  Besoins de protection  Ni trop peu, ni trop Trop peu: on sauve sa peau Trop: on n’a plus d’audace Physiologie Sécurité

18 Pyramide des besoins pour se réaliser Physiologie Sécurité Stimulation  Besoins de stimulations physiques et mentales  Ni trop peu, ni trop Trop peu: privation sensorielle => le cerveau va créer ses propres stimulations (hallucinations…) Trop: tendance à déconnecter, à se replier dans sa bulle (Burn-out)

19 Pyramide des besoins pour se réaliser  « Un homme seul est un homme mort »  Dans toutes sociétés deux sentences maximales: Mise à mort Exil  Claude Levy Strauss: population arboricole, la personne punie doit construire sa hutte juste au dehors de l’enceinte du village => mort dans les 6 mois Physiologie Sécurité Stimulation Appartenance Besoin d’appartenance Famille Bande de copains Equipe de travail …

20 Pyramide des besoins pour se réaliser  Besoins d’amour et de sympathie  Ni trop, ni trop peu Trop: on étouffe Trop peu: on se dessèche Physiologie Sécurité Stimulation Appartenance Amour sympathie

21 Pyramide des besoins pour se réaliser  Besoins d’estime Etre reconnu et apprécié comme différent des autres S’estimer soi et être estimé par les autres => besoin de reconnaissance ○ Intrinsèque : faire quelque chose qu’on réussit (et recevoir à faire des choses qu’on peut réussir) ○ Extrinsèque : félicitations, médailles, rémunérations… Physiologie Sécurité Stimulation Appartenance Amour sympathie Estime

22 Pyramide des besoins pour se réaliser  Besoins d’actualisation  Actual = Maintenant Agir  « What you can be, you must be » Physiologie Sécurité Stimulation Appartenance Amour sympathie Estime Réalisation Soi

23 www.cliniquedustress.be Le processus du harcèlement moral  Entreprise de destruction systématique Physiologie Sécurité Stimulation Appartenance Amour sympathie Estime Réalisation Soi

24 www.cliniquedustress.be Le processus du harcèlement moral Physiologie Sécurité Stimulation Appartenance Amour sympathie Estime Réalisation Soi

25 www.cliniquedustress.be Physiologie Sécurité Stimulation Appartenance Amour sympathie Estime Réalisation Soi Le processus du harcèlement moral

26 www.cliniquedustress.be Le processus du harcèlement moral Physiologie Sécurité Stimulation Appartenance Amour sympathie Estime Réalisation Soi

27 www.cliniquedustress.be Le processus du harcèlement moral Physiologie Sécurité Stimulation Appartenance Amour sympathie Estime Réalisation Soi

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29 www.cliniquedustress.be Le processus du harcèlement moral Physiologie Sécurité Stimulation Appartenance Amour sympathie Estime Réalisation Soi

30 Le harcèlement moral: un chagrin d’honneur!

31 2. CONSEQUENCES STRESS POST TRAUMATIQUE

32 Pour qu’il y ait stress post traumatique, il faut qu’il y ait un trauma pouvant mettre en péril l’intégrité vitale ou morale d’un individu

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36  Il ne faut pas nécessairement être victime du traumatisme mais avoir manqué l’être ou être simplement témoin

37 Pour qu’il y ait stress post traumatique, il faut qu’il y ait un trauma pouvant mettre en péril l’intégrité vitale ou morale d’un individu  Il ne faut pas nécessairement que le traumatisme soit unique mais il peut provenir de la répétition incessante de micro traumatismes

38 Pour qu’il y ait stress post traumatique, il faut qu’il y ait un trauma pouvant mettre en péril l’intégrité vitale ou morale d’un individu  30% à 60% des sujets soumis à ces traumas majeurs présenteront des séquelles qui dureront longtemps si pas (pour certains) toute leur vie

39 Séquelles post traumatiques  La reviviscence  L’évitement et les phobies  Le repli sur soi  Les signes neurovégétatifs

40 La reviviscence  Les cauchemars Une patiente après de nombreux mois d’incapacité fait le rêve suivant: ○ retournant à son travail, elle se dirige vers son emplacement de parking qui est occupé par une autre voiture. Elle s’enquiert auprès du gardien de la place à prendre. Celui-ci lui répond : « Oh madame, après autant de mois d’absence vous pouvez prendre n’importe quelle place, du moment que ce soit celle d’un mort ».

41 La reviviscence  Les paniques intenses face à des objets ou situations rappelant le trauma. Le voiture du persécuteur

42 La reviviscence  Les paniques intenses face à des objets ou situations rappelant le trauma. Le logo de la firme Le numéro de téléphone du bureau Le bâtiment Le quartier près du lieu de travail Le parfum de l’agresseur Un collègue aperçu dans une foule Etc…

43 La reviviscence  Le disque dur sans bouton off.

44 Séquelles post traumatiques  La reviviscence  L’évitement et les phobies  Le repli sur soi  Les signes neurovégétatifs

45 L’évitement et les phobies  Evitement de lieux Une patiente habitant Tervueren, ayant été harcelée à Zaventem et devant se rendre à ma consultation près de l’A12, était obligée de passer par Ittre (Wauthier Braine)

46 L’évitement et les phobies  Evitement de personnes Anniversaires d’amis où pourraient se retrouver d’ex collègues (même appréciés) Fancy fairs, concerts, manifestations socio- culturelles où des ex collègues pourraient être présents

47 L’évitement et les phobies  Evitement de sujets de conversations Tout sujet qui touche mon travail, mes projets, etc…

48 Séquelles post traumatiques  La reviviscence  L’évitement et les phobies  Le repli sur soi  Les signes neurovégétatifs

49 Repli sur soi  Augmentation de sa bulle de sécurité Physique: difficulté à supporter une trop grande proximité physique (courses, files, monde..) Mentale: besoin de moments vraiment à soi, de ne pas être tout le temps sollicité. Envie de rester chez soi…

50 Repli sur soi  Risques Perte de plaisir Perte d’empathie et d’amour pour ceux qui nous sont proches Perte d’intérêt pour ce qui faisait plaisir Peur d’aller vers les autres (voir des manipulateurs partout)

51 Séquelles post traumatiques  La reviviscence  L’évitement et les phobies  Le repli sur soi  Les signes neurovégétatifs Troubles du sommeil Irritabilité Troubles de la concentration Hyper vigilance Réactions de sursauts exagérés …

52 Bonne nouvelle: les séquelles ne sont pas inéluctables  Les phobies de lieux ou de personnes: Désensibilisation mentale progressive  Arrêter le disque dur: Mindfulness…  Le plaisir Ne pas comparer son plaisir actuel par rapport au passé Continuer à se faire plaisir Privilégier la qualité de vie  Se projeter dans l’avenir, pas dans le passé  Etc…

53 Mauvaise nouvelle: il y aura des Flash-back toute la vie

54  Oser en parler.  Le résilience

55 Le murmure des fantômes B. Cyrulnik  "Il n’y a pas de blessure qui ne soit récupérable.  A la fin de sa vie, un adulte sur deux aura vécu un traumatisme, une violence qui l’aura poussé à côtoyer la mort.  Mais qu’il ait été abandonné, martyrisé, handicapé ou victime de génocide, l’être humain est capable de tricoter, dès les premiers jours de sa vie, sa résilience, qui l’aidera à surmonter des chocs inhumains.  La résilience, c’est le fait d’arracher du plaisir, malgré tout, de devenir beau quand même. Et cela n’a rien à voir avec l’invulnérabilité ni la réussite sociale."

56 Le murmure des fantômes B. Cyrulnik  " Dans notre culture, on encourage la personne blessée à faire une carrière de victime…  La résilience jaillit de l’imaginaire: une personne traumatisée qui ne rêve pas reste soumise au réel délabrant.  Un jour ou l’autre, le trauma devient souvenir. Si l’on en fait un spectacle, une réflexion, un éclat de rire, on devient celui qui donne et on répare l’estime de soi. "

57 Oser en parler: La galerie t’es pas tout seul www.cliniquedustress.be