LA TRIADE DE LA SPORTIVE FEMAL ATHLETE TRIADE

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1 LA TRIADE DE LA SPORTIVE FEMAL ATHLETE TRIADE
Médecin en chef N.GOBERT CFT 10 décembre 2014

2 PLAN Définition Sport et hormones Diagnostic Prise en charge
Conclusion

3 DEFINITION Trouble du comportement alimentaire Trouble du cycle
Variation de ce syndrôme, évoqué au début chez la sportive de haut niveau, puis décrit chez la Femme ayant activité physique modérée (sport amateur) Conférence de consensus 2007 Trouble du comportement alimentaire Trouble du cycle Densité osseuse basse

4 Prévalence Triade est rarement complète d’emblée, la découverte d’un seul élément investigations complémentaires Prévalence très variable : -trouble du comportement alimentaire: 15 à 62 % -trouble du cycle: 6 à 79 %

5 EFFETS HORMONAUX DE L’EXERCICE PHYSIQUE
Entraine activation des systèmes endocriniens afin de maintenir l’homéostasie exercice physique stimulation de sécrétion GnRH et cortisol -Retour aux valeurs basales « pré exercice » 2 à 3 H après l’arrêt -Entrainement modifie la réponse hormonale à l’exercice GnRh: gonadotrophin Releasing hormon

6 Troubles induits de fonction ovarienne
Cycles ovulatoires à phase lutéale courte Anovulation Oligoménorrhée Aménorrhée

7 Trouble du cycle de la sportive: quelle origine?
Origine Centrale : axe hypothalamo hypophysaire Cause : « prise alimentaire insuffisante » et non le stress de l’exercice En effet ces troubles neuro endocriniens ne sont pas reproductibles chez F : entraînement physique sans déficit énergétique !

8 Disponibilité énergétique
Disponibilité Energétique = AE alimentaire – D E de l’exercice physique Insuffisance de disponibilité énergétique: responsables des troubles neuroendocriniens Au delà du seuil dette énergétique de 670 kcal/jour apparait une diminution de fréquence et amplitude des pulses de LH AE: apport énergétique DE: dette énergétique

9 Rôle de la leptine Protéine produite par adipocytes
Sécrétion dépend de quantité de tissu adipeux Agit comme un signal pour axe gonadotrope Action périphérique (H): ovaire: favorise folliculogénèse os: existe récepteurs à leptine(rôle direct dans l’ostéoporose ?)

10 Carence oestrogénique entraine une perte osseuse identique à celle observée chez la femme ménopausée
Perte osseuse est + importante les 1ères années (-4% niveau lombaire la 1ère année) Attention: encore +grave chez les adolescentes car leur capital osseux n’est pas encore atteint; 80% CO à 18 ans Donc irréversible

11 Activité physique aide à l’entretien du capital osseux mais moins bien qu’un taux oestrogénique normal Notion « d’ ostéopénie relative »: Densité osseuse est insuffisante/ contrainte physique demandée

12 Les sports à risque Sport ou l'apparence de minceur est pris en compte dans la notation (tradition) GRS , patinage artistique

13 Sport à catégorie de poids
Les sports à risque Sport à catégorie de poids Judo, karaté ,lutte

14 Les sports à risque Sport d’endurance
Cyclisme, course à pied, ski de fond Restriction alimentaire : but se rapprocher du poids optimal pour la performance

15 Motifs de consultation
Douleurs osseuses aux MI (fracture de fatigue) Baisse de performance Fatigue Arrêt des menstruations Certificat d’aptitude, visite avant compétition VMP Autres (savoir poser la question)

16 Interrogatoire Recherche troubles comportement alimentaire
- restriction - vomissements - pesées trop fréquentes Enquête diététique policière quantitative et qualitative Recherche d’une aménorrhée primaire ou secondaire - Primaire: absence de règle > ans - Secondaire: disparition des règles > 3 mois

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18 Examen clinique Peu contributif IMC < 18 Signe d’anémie Hypotension
Bradychardie Peau sèche

19 Quels examens complémentaires ?
Rx +ou- scinti : suspicion F de fatigue Dosage des B HCG : éliminer grossesse !!! Dosage TSH : problème thyroidien Dosage prolactine: adénome hypophysaire Dosage FSH et LH Ostéodensitométrie ++ : aménorrhée > 6 mois

20 Critère de l’ostéodensitométrie
Utilisation du Z score : référence à la valeur moyenne normale pour le même âge. -2 < Z score < -1 : Densité osseuse basse Z score < : Ostéoporose « Collège américain de médecine du sport »

21 Prise en charge Rééquilibrage de la balance énergétique
URGENCE NUTRITIONNELLE Rééquilibrage de la balance énergétique

22 Les axes de la prise en charge
Corriger le déficit énergétique global Corriger le déficit spécifique en lipides Réduire l’entrainement

23 CAT en pratique apport énergétique en fonction du bilan diététique (de 250 à 1500 calories /jour) Entrainement de 10 à 20% en durée et en intensité Viser une prise de poids de 5 à 10 % (+2,5 Kg pour 50Kg) apport calcium : 1500 mg /jour contraception orale +ou- ???

24 Conclusion Intérêt dépistage et TT précoces
Approche pluridisciplinaire VIGILANCE / sport amateur Vigilance chez les ADOLESCENTES car déficit en masse osseuse est irréversible !!! Attention à l’entourage URGENCE NUTRITIONNELLE

25 Références bibliographiques
BRUNETGUEDJ.B,BRUNET.B,GIRARDIER.J,MOYEN.B,Médecine du sport,7ème édition,Masson,Paris,2006 NATTIV.A,LOUCKS.AB,MNORE.MM,SANBORN.CF,SUNDGOT BORGEN.J,WARREN.MP, American College of Sports Medecine position stand.The femal athlete triad.Med Sci Sport Exerc.2007,39 (10): PORTMANN.L,GUSTI.V,Revue médicale suisse,Triade de la femme sportive. BOISSEAU.N,Nutrition et bioénergétique du sportif,bases fondamentales,MASSON. BIGARD.X,GUEZENNEC.C-Y,Nutrition du sportif,MASSON. DUCASSE.C,Le médecin du Quebec,35-12, 2000,La triade de la danseuse: un problème de taille.

26 Merci de votre attention