ETAT DES LIEUX ET MISE AU POINT DEBUT 2014

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1 ETAT DES LIEUX ET MISE AU POINT DEBUT 2014
L’EPAULE DOULOUREUSE ETAT DES LIEUX ET MISE AU POINT DEBUT 2014

2 PAS TOUJOURS SIMPLE DE S’Y RETROUVER
PATHOGIE DE LA COIFFE ET CONFLIT SOUS ACROMIAL = LE PLUS FREQUENT RAIDEUR POST TRAUMATIQUE, CHIRURGICALE OU SPONTANEE (= CAPSULITE) FRACTURE = NOTION DE TRAUMATISME EPAULE DOULOUREUSE INSTABLE DU SPORTIF OU ACCIDENTE ARTHROSE CAUSES + RARES= TUMEURS, ARTHRITE , POLYARTHRITE, SEQUELLES POST CHIR ET/OU POST TRAUMA , OSTEONECROSE …

3 PATHOLOGIE INTRIQUEES
TRAUMATISME + COIFFE + RAIDEUR TRAUMATISME + ARTHROSE + COIFFE + RAIDEUR TENDINITE CALCIFIANTE + RAIDEUR OU CAPSULITE + RACHERCHE D’UN BENEFICE SECONDAIRE LESION DE LA COIFFE + ARTHROSE + RAIDEUR + TUMEUR … TOUT EST POSSIBLE = L’EXAMEN CLINIQUE VA NOUS PERMETTRE DE FAIRE LA PART DES CHOSES

4 INTERROGATOIRE AGE QUEL COTE ? DROITIER ? GAUCHER ? TYPE D’ACTIVITE ?
DEPUIS QUAND ? NOTION DE TRAUMATISME ? AT ? SURMENAGE ? PROFESSIONNEL OU PERSONNEL=BRICOLAGE, JARDINAGE, TRAVAUX FORESTIERS, SPORTIF… (SI OUI=ATTENTION A LA RAIDEUR) LE JOUR, LA NUIT, LES 2 ?

5 INTERROGATOIRE TTT MIS EN PLACE : TTT MEDICAUX KINESITHERAPIE
ATCD CHIRURGICAUX COMPLICATIONS EVENTUELLES ON SAIT DESORMAIS A QUI ON A AFFAIRE …OU PLUTÔT ON COMMENCE !

6 INSPECTION INSPECTION:PATIENT DE FACE SANS TEE-SHIRT OEDEME
ATTITUDE ANTALGIQUE RUPTURE BICEPS AMYOTROPHIE…

7 PALPATION ACROMIO-CLAVICULAIRE RECHERCHE D’UNE SOUFFRANCE DEFORMATION
INSTABILITE

8 MOBILITE DE FACE DEBOUT : EAA ET ACTIVE AIDEE RE1 ACTIVE ET PASSIVE RI

9 TESTING COIFFE SUS EPINEUX= MANŒUVRE DE JOB

10 TESTING COIFFE SOUS-EPINEUX= TEST DE PATTE

11 TESTING COIFFE PALM UP TEST: TLB

12 TESTING COIFFE SOUS-SCAPULAIRE= PRESS-BELLY TEST
LIFF-OFF TEST DE GERBER

13 SIGNES DE CONFLIT TEST DE YOCHUM

14 AMPLITUDES PASSIVES EAP EN POSITION COUCHEE

15 SIGNES D’INSTABILITE HYPERLAXITE
SIGNE D’APPREHENSION + EN ABDUCTION 90° ET RE2 SUBLUXATION VOLONTAIRE

16 ON EN SAIT UN PEU PLUS… INTERROGATOIRE,INSPECTION, PALPATION, MOBILITE,TESTING = CONTEXTE FAVORABLE OU NON EPAULE RAIDE / EPAULE SOUPLE TENDONS OK OU NON URGENCE OU PAS ESPOIR OU NON

17 EXAMENS COMPLEMENTAIRES
RX FACE 3 ROTATIONS + PROFIL LAMY = SOUVENT SUFFISANT ECHOGRAPHIE :POURQUOI PAS

18 DIAGNOSTIC SIMPLE CA SUFFIT =

19 IRM EXAMEN DE 1ERE INTENTION POURQUOI ? NON INVASIF
BONNE RESOLUTION D’IMAGE/ PARTIES MOLLES INTERET ++/ PATHOLOGIE COIFFE APPORTE SVT LA REPONSE

20 SCANNER BILAN FRACTURE ARTHRATHIE ACROMIO OU STERNO- CLAVICULAIRE
BILAN PREOP PTE/ STOCK OSSEUX ET ORIENTATION GLENE AVANTAGES : SIMPLE RAPIDE ET PROXIMITE PAS D’INJECTION

21 ARTHROSCANNER BILAN INSTABILITE : BONNE ANALYSE BOURRELET
ENCOCHES MALGAIGNE ABRASION, FRACTURE GLENE COMPLEMENT D’IMAGERIE: LESION PARTIELLE COIFFE LESION DU TLB +/- SOUS SCAPULAIRE OMARTHROSE CENTREE SI DOUTE/COIFFE INTERET SI CLAUSTROPHOBIE

22 ARTHRO-IRM TOP DU TOP DIFFICILE D’ACCES = CHU CENTRAL
INVASIF = INJECTION IODE A RESERVER AUX CAS DIFFICILES ET LITIGIEUX INTERET POUR CONFIRMER SI BESOIN EN EST, UNE CAPSULITE = EPAISSISSEMENT ET INFILTRATION DU LGHI ET ROTATEUR CUFF

23 SCINTIGRAPHIE INTERET SI : SUSPICION ALGODYSTROPHIE FRACTURE
INFECTION … PEU UTILISEE EN PRATIQUE

24 AU FINAL IMPORTANT ++ EPAULE RAIDE EPAULE SOUPLE
LE RESTE DE LA PRISE EN CHARGE EN DECOULE

25 DIAGNOSTICS SIMPLES = TTT SIMPLES
FRACTURE = TTT CONSERVATEUR OU CHIRURGICAL ARTHRITE INFECTIEUSE = URGENCE MEDICALE +/- LAVAGE CHIRGUCAL ARTHROSE: SVT RAIDE = PROTHESE OSTEONECROSE: SVT RAIDE = PROTHESE QD EVOLUEE TUMEUR, ARTHRITE RHUMATISMALE = TTT SPECIFIQUES

26 EPAULE INSTABLE DOULOUREUSE SIMPLE = DIAGNOSTIC DIFFICILE = ARTHROSCANNER ++/ LESION DU BOURRELET = STABILISATION ARTHROSCOPIQUE DOULOUREUSE INSTABLE = SUBLUXATIONS = ARTHRO OU BUTEE INSTABLE = LUXATIONS A REPETITION = BUTEE INSTABILITE VOLONTAIRE MULTIDIRECTIONNELLE PAR HYPERLAXITE = TTT CONSERVATEUR ++

27 LESIONS DE LA COIFFE RUPTURE COIFFE CONFLIT SOUS ACROMIAL
TENDINITE CALCIFIANTE OU NON SI SOUPLE = TTT CHIR OU MEDICAL SELON AGE ET LA GENE = PB SI RAIDEUR RESPONSABLE ++ DES DOULEURS = ASSOUPLISSEMENTS +++ AVT TTE CHIRURGIE

28 LESIONS DE LA COIFFE EPAULE SOUPLE = ON FAIT COMME ON VEUT :
REPARATION CHIRURGICALE SI < 70 ans ACROMIOPLASTIE +/- TENOTOMIE TLB >70 ans ABLATION CALCIFICATION TTT MEDICAL, KINE, INFILTRATION … CA NE PROTEGE PAS DE LA CAPSULITE OU RAIDEUR POST OP MAIS CEST LA SITUATION OPTIMALE POUR INTERVENIR

29 LESIONS DE LA COIFFE SI EPAULE RAIDE = ATTENTION A LA CAPSULITE QUI SE CACHE DERRIERE LA SYMPTOMATOLOGIE DE COIFFE ET QUI VA S’EXPRIMER ENSUITE DE MANIERE FULGURANTE SI ON INTERVIENT AVEC DES SEQUELLES A LA CLEF = DOULEURS + RAIDEUR QUI PERSISTERONT > 2 ANS !!! SI CAPSULITE EN PHASE INFLAMMATOIRE = INFILTRATION SOUS ARTHROGRAPHIE = TRES EFFICACE SUR LES DOULEURS NOCTURNES EN QQ JOURS OU QQ SEMAINES SI RAIDEUR PURE = ASSOUPLISSEMENT ++ EN EAP COUCHE = 15 sec/H X 10/J ET CS CONTRÔLE A 2 MOIS = DISPARITION DES DOULEURS NOCTURNES PUIS RECUPERATION PROGRESSIVE DES AMPLITUDES SUR 1 A 2 ANS CHIRURGIE POSSIBLE A DISTANCE DE LA PHASE INFLAMMATOIRE, EN CAS DE RAIDEUR SEQUELLAIRE IMPORTANTE = PEU UTILISE EN PRATIQUE CRTE CAR NECESSITE UN PATIENT MOTIVE PAR UNE REEDUCATION INTENSIVE ET PAS DE FACTEURS PEJORATIFS SINON ECHEC ++

30 LESIONS DE LA COIFFE FACTEURS DEFAVORABLES : CAPSULITE RAIDEUR
AT ET MP CONFLIT AVEC EMPLOYEUR FIN DE CARRIERE METIERS DIFFICILES RECHERCHE D’UN BENEFICE SECONDAIRE/ TIERS RECHERCHE STATUT D’HANDICAPE PATIENT DÉJÀ OPERE = SEQUELLES CHIRURGIE ANTERIEURE DIFFICILE A AMELIORER …

31 CONCLUSION CAPSULITE = ON NE TOUCHE PAS
LA MEILLEURE SITUATION = EPAULE SOUPLE SANS FACTEURS DEFAVORABLES EPAULE RAIDE = ASSOUPLISSEMENT ++ = LONG MAIS SOUVENT SUFFISANT QUELLE QUE SOIT L’ICONOGRAPHIE ENTRE CES DEUX SITUATION EXTREMES, QQ FOIS ON N’Y ARRIVE PAS = ON COMPOSE ENTRE REEDUCATION INFILTRATION ET CHIRURGIE AVEC UN RISQUE DE REBOND DOULOUREUX ET DE RAIDEUR

32 MERCI