 HTA = 1 milliard de patients dans le monde  9.4 millions de morts en 2010 Lim et al. Lancet 2012.

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2  HTA = 1 milliard de patients dans le monde  9.4 millions de morts en 2010 Lim et al. Lancet 2012

3 Lewington et al., Lancet 2002

4 NEJM, Avril 2010

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6  Bénéfice contrôle PA <120mmHg  Chez les non-diabétiques  CJP : survenue événement CV  IDM ou SCA  AVC  Décomp cardiaque  Mort CV

7  Age > 50 ans  ET PA systolique entre  [130-180mmHg] + 0-1 ttt  [130-170mmHg] + 2 ttts  [130-160mmHg] + 3 ttts  [130-150mmHg] + 4 ttts  ET Haut risque CV

8  Haut risque CV  Maladie CV  clinique (sauf AVC)  Infraclinique (HVG, IPS 400)  IRC (DFG < 60 mL/min MDRD)  Risque CV à 10 ans >15% (Framingham)  Age >75 ans

9  Diabète  ATCD AVC  DFG <20mL/min  PKRAD  HTA IIr  Hypotension orthostatique  Pu > 1g/24h  Evènement CV <3 mois

10  “ Any factors judged by the clinic team to be likely to limit adherence to interventions “  ATCD mauvaise observance  EHPAD  OH, démence  Eloignement domicile  Inquiétude du conjoint ……

11  Groupe « intensif »  Obj PAs <120mmHg Groupe « standard » : – Obj PAs <140mmHg 120140

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16 P<0.001

17 P=0.003

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21 Randomisée Puissance OR 0,75 en 3 ans ! Population « jeunes » vieux Effet diastolique ?

22 ACCORD – 120 Vs 140mmHg – Diabétique II – PA / glycémie / lipides – N = 4733 – OR = 0.88, p=0.20  SPRINT  120 Vs 140mmHg  Non diabétiques  PA seule  N = 9361  OR = 0.75, p<0.001

23  Différence de design ?  Risque β ?  Bénéfice moindre chez diabétiques ?

24  Diabétiques ?  Cible PA diastolique ?

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