Echographie dans les rhumatismes microcristallins

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1 Echographie dans les rhumatismes microcristallins
LIRPOS URAC30 Echographie dans les rhumatismes microcristallins V. Devauchelle-Pensec (Brest), M. de Bandt (Fort-de-France - MARTINIQUE), N. Hajjaj-Hassouni (Rabat - MAROC) S. Aktaou, R. Bahiri, H.Rkain Service de Rhumatologie (Pr N. Hajjaj-Hassouni), Hôpital El Ayachi, CHU Ibn Sina, Rabat, Maroc

2 Objectif Décrire les aspects classiques des rhumatismes microcristallins à l’examen échographique;

3 Pathologies microcristallines
A.Cotten, T.Pascart, B.Cortet .Affections microcristallines. Imagerie musculosquelettique - Pathologies générales, 2e édition 2013, Elsevier Masson SAS.

4 Echographie dans les rhumatismes microcristallins
Cartilage normal Goutte CCA RHUMECHO 2013 Thiele Rheumatology 2007

5 Goutte: crise aigue « Tempête de neige »
A.Cotten, T.Pascart, B.Cortet .Affections microcristallines. Imagerie musculosquelettique - Pathologies générales, 2e édition 2013, Elsevier Masson SAS.

6 épaissie et hyperhémiée
Goutte: crise aigue « Tempête de neige » Synoviale épaissie et hyperhémiée Microponctuations hyperéchogènes + Articulation Gaine tendineuse Bourse

7 Goutte chronique « Double contour »
Trochlée fémorale en flexion maximale bande hyperéchogène irrégulière recouvrant la face superficielle du cartilage hypoéchogène

8 Goutte chronique « Double contour »
Corrélée à l'importance de l'hyperuricémie et à la sévérité de la goutte Sensibilité: 36,8 %; Spécificité: 97,3 %

9 « Double contour » vrai ou faux?
Goutte chronique « Double contour » vrai ou faux? Pensez à diminuer le gain: La bande hyperéchogène normale de la couche superficielle du cartilage disparait

10 Goutte chronique « Double contour » vrai ou faux?
N’oubliez pas les manœuvres dynamiques: Un « vrai » DC adhère au cartilage dans les mouvements dynamiques

11 Goutte chronique « Double contour » vrai ou faux?
N’oubliez pas les manœuvres dynamiques: Un « vrai » DC adhère au cartilage dans les mouvements dynamiques

12 Goutte chronique « Tophus » Localisations à examiner
MTP 1 (faces médiale et dorsale) Tendons quadricipitaux Tendons patellaires Tendons calcanéens Tendon tibial antérieur Sous les ligaments collatéraux du genou « Tophus » Péridendineux+++ Intratendineux+/- Localisations à examiner

13 RHUMECHO 2013

14 Goutte chronique « Tophus »
Hyperéchogènes, hétérogènes, calcifications (un tiers des cas) Aspect différent du nodule rhumatoïde (homogène, centre hypoéchogène)

15 Goutte chronique « Tophus »
Halo hypoéchogène, doppler périphérique, érosion corticale

16 Goutte chronique « Tophus » Sensibilité: 22-74%; Spécificité: 100%

17 Tophus articulaire

18 Activité Doppler

19 Tophus articulaire

20 Tophus/ bourse

21 Tophus et DC MTP1

22 Tophus et DC MTP1

23 Tophus péri-tendineux

24 Tophus péri-tendineux

25 Tophus intra-tendineux

26 Tophus sous ligamentaire

27 Tophus méniscal

28 Réflexe: Changer le gain

29 Tophus articulaire

30 Ponction écho-guidée d’un tophus

31 Ponction écho-guidée d’un tophus

32 Goutte chronique « Erosion corticale » Juxtaposée aux tophi
Petites articulations Juxtaposée aux tophi Sensibilité>radiographie: Surtout si érosions<2 mm

33 Tophi et érosions médiopied

34 Echographie dans les rhumatismes microcristallins
Cartilage normal Goutte CCA RHUMECHO 2013 Thiele Rheumatology 2007

35 Chondrocalcinose articulaire
Cartilage hyalin, genoux (trochlée), poignets et épaules Fibrocartilages (ménisques, ligament triangulaire du carpe): L'échographie moins que les radiographies; Liquide synovial (récessus, kyste poplité, bourses) A.Cotten, T.Pascart, B.Cortet .Affections microcristallines. Imagerie musculosquelettique - Pathologies générales, 2e édition 2013, Elsevier Masson SAS.

36 Chondrocalcinose articulaire
Dépôts de CPP hyperéchogènes punctiformes ou en linéaires (flèches) du tiers moyen du cartilage de la trochlée fémorale (coupe axiale). A.Cotten, T.Pascart, B.Cortet .Affections microcristallines. Imagerie musculosquelettique - Pathologies générales, 2e édition 2013, Elsevier Masson SAS.

37 Chondrocalcinose articulaire
Sensibilité : 68,7 %, Spécificité : 97,6 % Sensibilité ≥ Radiographies A.Cotten, T.Pascart, B.Cortet .Affections microcristallines. Imagerie musculosquelettique - Pathologies générales, 2e édition 2013, Elsevier Masson SAS.

38 Chondrocalcinose articulaire
Dépôts de CPP hyperéchogènes punctiformes ou en linéaires (flèches) du tiers moyen du cartilage de la trochlée fémorale (coupe axiale). Dépôts de CPP hyperéchogènes, punctiformes au sein d'un ménisque (coupe frontale). F : fémur ; T : tibia A.Cotten, T.Pascart, B.Cortet .Affections microcristallines. Imagerie musculosquelettique - Pathologies générales, 2e édition 2013, Elsevier Masson SAS.

39 Chondrocalcinose articulaire
Dépôts punctiformes sur le ménisque Frediani et al. Ann Rheum Dis 2005;64:638–640.

40 Chondrocalcinose articulaire
Dépôts de CPP hyperéchogènes punctiformes ou en linéaires (flèches) du tiers moyen du cartilage de la trochlée fémorale (coupe axiale). Sensibilité Radiographie> échographie A.Cotten, T.Pascart, B.Cortet .Affections microcristallines. Imagerie musculosquelettique - Pathologies générales, 2e édition 2013, Elsevier Masson SAS.

41 Chondrocalcinose articulaire
Calcification avec cône postérieur dans la bouse sous deltoïdienne Frediani et al. Ann Rheum Dis 2005;64:638–640.

42 Chondrocalcinose articulaire
Sensibilité (87 %), Spécificité (96 %) Frediani et al. Ann Rheum Dis 2005;64:638–640.

43 Chondrocalcinose articulaire
Synovite médiocarpienne marquée en mode Doppler A.Cotten, T.Pascart, B.Cortet .Affections microcristallines. Imagerie musculosquelettique - Pathologies générales, 2e édition 2013, Elsevier Masson SAS.

44 Chondrocalcinose articulaire
Dépôts de CPP hyperéchogènes linéaires le long des fibres tendineuses du tendon calcanéen (coupe sagittale). A.Cotten, T.Pascart, B.Cortet .Affections microcristallines. Imagerie musculosquelettique - Pathologies générales, 2e édition 2013, Elsevier Masson SAS.

45 Echographie dans les rhumatismes microcristallins
Cartilage normal Goutte CCA RHUMECHO 2013 Thiele Rheumatology 2007

46 Goutte+CCA « Triple contour »
Checa A et al. J Ultrasound Med 2011; 30:859–867

47 Maladie des dépôts de cristaux de phosphate de calcium basique (PCB)
Classification de la Société Française d’Arthroscopie A Type A : calcification homogène à contours nets Type B : calcification homogène polylobée ou fragmentée à contours nets (les plus fréquentes)   Type C : calcification hétérogène sans contours nets (qui peut-être une évolution des Type D : enthésopathie calcifiante à l’insertion du tendon sur le trochiter, c’est-à-dire ossification du tendon à son point d’attache sur l’os. B C

48 Classification échographique des calcifications de PCB
Maladie des dépôts de cristaux de phosphate de calcium basique (PCB) Classification échographique des calcifications de PCB « Dure » : anneau hyperéchogène superficiel avec fort cône d'ombre postérieur (complètement atténuante) ; « Molle » : aspect hyperéchogène homogène sans cône d'ombre postérieur ; « Liquidienne » quand il existe un fin anneau hyperéchogène périphérique et un centre hypo ou anéchogène.

49 Classification échographique des calcifications de PCB
« Dure » : anneau hyperéchogène superficiel avec fort cône d'ombre postérieur (complètement atténuante) ; A.Cotten, T.Pascart, B.Cortet .Affections microcristallines. Imagerie musculosquelettique - Pathologies générales, 2e édition 2013, Elsevier Masson SAS.

50 Classification échographique des calcifications de PCB
« Molle » : aspect hyperéchogène homogène sans cône d'ombre postérieur ; A.Cotten, T.Pascart, B.Cortet .Affections microcristallines. Imagerie musculosquelettique - Pathologies générales, 2e édition 2013, Elsevier Masson SAS.

51 Classification échographique des calcifications de PCB
« Liquidienne » quand il existe un fin anneau hyperéchogène périphérique et un centre hypo ou anéchogène. A.Cotten, T.Pascart, B.Cortet .Affections microcristallines. Imagerie musculosquelettique - Pathologies générales, 2e édition 2013, Elsevier Masson SAS.

52 Maladie des dépôts de cristaux de phosphate de calcium basique
Calcification exclue dans la BSDA A.Cotten, T.Pascart, B.Cortet .Affections microcristallines. Imagerie musculosquelettique - Pathologies générales, 2e édition 2013, Elsevier Masson SAS.

53 Maladie des dépôts de cristaux de phosphate de calcium basique
Ponction aspiration d’une calcification molle sous contrôle échographique A.Cotten, T.Pascart, B.Cortet .Affections microcristallines. Imagerie musculosquelettique - Pathologies générales, 2e édition 2013, Elsevier Masson SAS.

54 Ostéodystrophie rénale: Amylose
Poignet Épaississement des tendons fléchisseurs des doigts Augmentation de la profondeur du canal carpien Épaississement du ligament radiocarpien palmaire Masses synoviales hypoéchogènes Érosions osseuses Épaule Épaississement du tendon supraépineux > 7 mm Épaississement de la gaine synoviale du tendon du chef long du biceps Épaississement de la BSAD Coude Bursite olécrânienne Hanche Bursite iliopectinée Genou Bursite poplitée E. Spas-Defasque, G. Lefebvre, P. Herbinet, A. Cotten Imagerie Musculosquelettique : Pathologies Générale BSAD : bourse sous-acromio-deltoïdienne.

55 Points d’actualités Quelle est la place de l’échographie dans l’hyperuricémie asymptomatique? Est il intéressant d’évaluer l’efficacité du traitement hypouricémiant par l’échographie? Y’a-til des recommandations internationales relatives à l’échographie dans les rhumatismes microcristallins?

56 RHUMECHO 2013

57 Recommandations Recommandation N° 9 LoE SOR (95 % CI) L’échographie peut mettre en évidence des dépôts de PPC, qui apparaissent comme une fine bande hyperéchogène au sein des cartilages hyalins, et comme des points scintillants dans les fibrocartilages. La spécificité et la sensibilité de l’échographie semblent bonnes, et pourraient être supérieures à celles de la radiographie standard. IIb 78 (70–87) Ann Rheum Dis 2011;70:563–570.

58 Recommandations Recommandation N° 9 LoE SOR (95 % CI)
Currently, no treatment modifies CPP crystal formation or dissolution and no treatment is required for asymptomatic CC IV 90 (83 to 97) Ann Rheum Dis 2011;70:571–575.

59 3e Initiative: Evidence, Expertise, Exchange
14 pays, 3 continents (Europe, Amérique du sud, Australie), 78 rhumatologues Revue systématique de la littérature 10 recommandations Sivera F, et al. Ann Rheum Dis 2014;73:328–335.

60 Recommandations *2b **2b *D **B Recommendation N° 1 Level of evidence
Grade of recomm Agreement, mean (SD) Identification of MSU crystals should be performed for a definite diagnosis of gout; if not possible, a diagnosis of gout can be supported by classical clinical features* (such as podagra, tophi, rapid response to colchicine) and/or characteristic imaging findings** *2b **2b *D **B 8.8 (1.6) Sivera F, et al. Ann Rheum Dis 2014;73:328–335.

61 Recommandations Recommendation N° 8 Level of evidence Grade of recomm Agreement, mean (SD) The treatment target is serum urate below 0.36 mmol/L (6 mg/dL), and the eventual absence of gout attacks and resolution of tophi*; monitoring should include serum urate level, frequency of gout attacks and tophi size** *2b **1b *C **B 9.0 (1.8) Sivera F, et al. Ann Rheum Dis 2014;73:328–335.

62 Recommandations 2b D Recommendation N° 10 Level of evidence Grade of
Agreement, mean (SD) Pharmacological treatment of asymptomatic hyperuricaemia is not recommended to prevent gouty arthritis, renal disease or CV events 2b D 8.6 (2.5) Sivera F, et al. Ann Rheum Dis 2014;73:328–335.