APPAREIL EXTENSEUR DU GENOU : aspects rééducatifs

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1 APPAREIL EXTENSEUR DU GENOU : aspects rééducatifs
Journées de médecine du sport EVDG Décembre 2012 MC ROGEZ MPR HIA Percy MC RONGIERAS Chir Ortho HIA Desgenettes

2 Rupture de l’appareil extenseur opérée
Immobilisation 6 semaines en extension Mobilisation 0/60° en séances puis Sevrage attelle selon force Q Récupération progressive de la flexion, par paliers de 3 semaines Renforcement musculaire global et Q dans le secteur articulaire retrouvé, en concentrique puis excentrique Reprogrammation neuromusculaire Reprise sportive à 6 mois

3 Syndrome douloureux rotulien
Prévention SDR troubles fonctionnels >>> structuraux Secondaires à sur/dys entraînement avec surcharge mécanique DONC Progressivité initiale chez la jeune recrue ++ Eviter hyper flexion prolongée (station assise, accroupie, en tailleur) et travail excentrique en flexion importante (descente des escaliers, marche en montagne, réception de saut) = mesures d’économie articulaire

4 Diagnostic clinique : ATCD et activités
ATCD luxation – subluxation Traumatismes directs (chondropathie post trauma) Surcharge fonctionnelle aiguë ou chronique Recherche activités déclenchantes * position assise prolongée (cinéma, train, avion) * freinage prolongé (descentes de montagne ou courses en pente) * reprise du sport après arrêt long * mauvaise hygiène sportive

5 Plaintes fonctionnelles
Douleurs antérieures Accrochage ou pseudoblocage Claquement en flexion-extension Pseudo instabilité douloureuse Aspécifiques : * fonte musculaire * épanchement

6 Examen clinique Morphostatique ET morphodynamique en charge
Douleur palpation rebords rotuliens interne et/ou externe Choc rotulien éventuel Amyotrophie Douleur reproduite lors de la flexion unipodale en charge (Baïonnette, ressaut … = IRO) Reste de l’examen programmé du genou normal

7 Physiopathologie 1

8 Prise en charge 1 Spécifique, individualisée, réévaluée régulièrement
Massage, physiothérapie, antalgiques Glaçage ++ Renforcement musculaire Vaste médial (entre 0 et 30° de flexion) Q en charge en concentrique puis excentrique, dans le secteur articulaire indolore, si besoin avec recentrage abaissement Ischio-jambiers et triceps Etirement ++ de ces mêmes muscles Mesures d’économie articulaire

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12 Physiopathologie 2 Anomalies des muscles «péri-hanches» contribuent à la genèse du SFP Études patients avec SFP vs non douloureux : rotation interne de hanche et adduction excessives défaut muscles abducteur, extenseur et rotateur externe

13 Prise en charge 2 Renforcement du moyen fessier

14 Prise en charge 2 Renforcement des rotateurs latéraux

15 Prise en charge Reprogrammation neuromusculaire
Correction technopathies Réadaptation sportive en parallèle, progressive +++ Attention à l’arrêt sportif complet prolongé  déconditionnement musculaire et neuromusculaire  mauvais guidage rotule  entretien douleurs : cercle vicieux !!

16 CONCLUSION Ruptures appareil extenseur SDR Graves
Risque de séquelles malgré rééducation prolongée SDR Risque de « chronicisation » Intérêt ++ dépistage, rééducation et auto-rééducation Progressivité ++ reprise sportive