Cas clinique N° 1.

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1 Cas clinique N° 1

2 Madame Françoise X se plaint depuis trois mois de douleurs des deux genoux. Elle est âgée de 68 ans, pèse 98 Kg pour une taille d’1,62 m. ses antécédents sont marqués par une hypertension artérielle bien équilibrée, une hyperuricémie modérée non traitée. Parmi les signes suivants le(s)quel(s) sont inhabituels au cours d’une arthrose du genou : A- ostéophytes sur la radiographie des genoux B- fièvre à 39 C- épanchement intra-articulaire D- vitesse de sédimentation accélérée E- pincement de l’interligne articulaire sur la radiographie des deux genoux de face, en charge

3 Certain éléments rencontrés chez cette patient sont des facteurs de risque habituels de la gonarthrose : A- âge supérieur à cinquante ans B- indice de masse corporel élevé C- sexe féminin D- une pression artérielle élevée E- hyperuricémie

4 Après plusieurs années d’évolution favorable sous traitement médical, Madame X présente un épanchement brutal du genou droit. Parmi les signes suivants, lesquels orientent vers une origine inflammatoire de l’épanchement : A- court dérouillage matinal B- élévation de la chaleur cutanée C- fièvre D- soulagement par les antalgiques E- évolution par poussée

5 Vous ponctionnez l’épanchement
Vous ponctionnez l’épanchement. Parmi les éléments suivants, lesquels évoquent une arthrite septique : A- 20 000 polynucléaires par mm3 B- liquide visqueux C- culture stérile D- aspect trouble E- glucose bas

6 Madame Françoise X se plaint depuis trois mois de douleurs des deux genoux. Elle est âgée de 68 ans, pèse 98 Kg pour une taille d’1,62 m. ses antécédents sont marqués par une hypertension artérielle bien équilibrée, une hyperuricémie modérée non traitée. Parmi les signes suivants le(s)quel(s) sont inhabituels au cours d’une arthrose du genou : A- ostéophytes sur la radiographie des genoux B- fièvre à 39 C- épanchement intra-articulaire D- vitesse de sédimentation accélérée E- pincement de l’interligne articulaire sur la radiographie des deux genoux de face, en charge Bonnes réponses : B,D

7 Certain éléments rencontrés chez cette patient sont des facteurs de risque habituels de la gonarthrose : A- âge supérieur à cinquante ans B- indice de masse corporel élevé C- sexe féminin D- une pression artérielle élevée E- hyperuricémie Bonnes réponses : A,B,D

8 Après plusieurs années d’évolution favorable sous traitement médical, Madame X présente un épanchement brutal du genou droit. Parmi les signes suivants, lesquels orientent vers une origine inflammatoire de l’épanchement : A- court dérouillage matinal B- élévation de la chaleur cutanée C- fièvre D- soulagement par les antalgiques E- évolution par poussée Bonnes réponses : B,C,D

9 Vous ponctionnez l’épanchement
Vous ponctionnez l’épanchement. Parmi les éléments suivants, lesquels évoquent une arthrite septique : A- 20 000 polynucléaires par mm3 B- liquide visqueux C- culture stérile D- aspect trouble E- glucose bas Bonnes réponses : A,D,E

10 Cas clinique N° 2

11 Madame Jeanine K., 72 ans, a présenté une violente douleur lombaire en soulevant un petit meuble. Les radiographies objectivent une fracture vertébrale. Parmi les signes cliniques suivants lesquels sont inhabituels au cours d’une fracture ostéoporotique : A- apparition d’une cruralgie B - amaigrissement récent C - perte de taille D – douleur présentant une recrudescence nocturne E - fébricule vespérale

12 parmi les signes radiologiques suivants, lesquels sont habituels en cas d’ostéoporose post-ménopausique : A- aspect peigné des vertèbres B - vertèbre borgne C - tassement vertébral cunéiforme D – vertèbre élargie en cadre E - recul du mur postérieure

13 quelle est, parmi les propositions suivantes, la bonne définition densitométrique de l’ostéoporose :
A- T score inférieur à -1,5 B - T score inférieur à -2,5 C - Z score inférieur à -1,5 D - Z score inférieur à -2,5 E - densité minérale osseuse au-dessous du seuil fracturaire

14 Madame Jeanine K., 72 ans, a présenté une violente douleur lombaire en soulevant un petit meuble. Les radiographies objectivent une fracture vertébrale. Parmi les signes cliniques suivants lesquels sont inhabituels au cours d’une fracture ostéoporotique : A- apparition d’une cruralgie B - amaigrissement récent C - perte de taille D – douleur présentant une recrudescence nocturne E - fébricule vespérale Bonnes réponses : A, B, D, E

15 parmi les signes radiologiques suivants, lesquels sont habituels en cas d’ostéoporose post-ménopausique : A- aspect peigné des vertèbres B - vertèbre borgne C - tassement vertébral cunéiforme D – vertèbre élargie en cadre E - recul du mur postérieure Bonnes réponses : A, C

16 quelle est, parmi les propositions suivantes, la bonne définition densitométrique de l’ostéoporose :
A- T score inférieur à -1,5 B - T score inférieur à -2,5 C - Z score inférieur à -1,5 D - Z score inférieur à -2,5 E - densité minérale osseuse au-dessous du seuil fracturaire Bonne réponse : B

17 Cas clinique N° 3

18 Monsieur X, 38 ans, est maçon
Monsieur X, 38 ans, est maçon. Il ressent depuis hier une douleur très importante de l’épaule gauche, survenue après sa journée de travail sur un chantier, sans traumatisme déclenchant. Il n’a pas d’antécédent médical ou chirurgical sauf quelques épisodes de brève durée de douleur de cette épaule que son médecin précédent avait qualifiés de « tendinite ». La douleur est très vive, diurne mais également nocturne, insomniante, empêchant toute mobilisation active de l’épaule. Le patient redoute que vous lui manipuliez l’épaule et la maintien immobilisée par une écharpe. La mobilisation du cou est indolore et l’examen neurologique normal. Il n’a pas d’altération de l’état général ni de fièvre. Quelles étiologies à l’origine de cette douleur évoquez-vous en première intention ? Argumentez votre réponse ? A- tendinite du sus-épineux B- Arthrite septique C- Névralgie cervicobrachiale D- Arthrite ou bursite microcristalline E- Rupture tendineuse

19 Quel(s) examen(s) est(sont) intéressant(s) à ce stade du diagnostic ?
A- radiographies standard de l’épaule B- ponction articulaire C- arthroscanner de l’épaule D- échographie de la coiffe des rotateurs E- VS, CRP

20 Voici une radiographie ancienne que le patient vous a apportée
Voici une radiographie ancienne que le patient vous a apportée. Que voyez-vous ? A- une calcification sous-acromiale B- une ascension de la tête humérale C- un liseré de chondrocalcinose D- une fissure de Looser-Milkmann E- une omarthrose débutante

21 Monsieur X, 38 ans, est maçon
Monsieur X, 38 ans, est maçon. Il ressent depuis hier une douleur très importante de l’épaule gauche, survenue après sa journée de travail sur un chantier, sans traumatisme déclenchant. Il n’a pas d’antécédent médical ou chirurgical sauf quelques épisodes de brève durée de douleur de cette épaule que son médecin précédent avait qualifiés de « tendinite ». La douleur est très vive, diurne mais également nocturne, insomniante, empêchant toute mobilisation active de l’épaule. Le patient redoute que vous lui manipuliez l’épaule et la maintien immobilisée par une écharpe. La mobilisation du cou est indolore et l’examen neurologique normal. Il n’a pas d’altération de l’état général ni de fièvre. Quelles étiologies à l’origine de cette douleur évoquez-vous en première intention ? Argumentez votre réponse ? A- tendinite du sus-épineux B- Arthrite septique C- Névralgie cervicobrachiale D- Arthrite ou bursite microcristalline E- Rupture tendineuse Bonnes réponses : B,D

22 Quel(s) examen(s) est(sont) intéressant(s) à ce stade du diagnostic ?
A- radiographies standard de l’épaule B- ponction articulaire C- arthroscanner de l’épaule D- échographie de la coiffe des rotateurs E- VS, CRP Bonne réponse : A,D

23 Voici une radiographie ancienne que le patient vous a apportée
Voici une radiographie ancienne que le patient vous a apportée. Que voyez-vous ? A- une calcification sous-acromiale B- une ascension de la tête humérale C- un liseré de chondrocalcinose D- une fissure de Looser-Milkmann E- une omarthrose débutante Bonne réponse : A

24 Cas clinique N° 4

25 Monsieur Michel V., âgés de 42 ans, enseignant, a présenté une sciatique après avoir coupé du bois. Parmi les signes suivants le(s)quel(s) sont inhabituels au cours d’une lombalgie mécanique ? A- douleur calmée par le repos B- réveils nocturnes C- raideur lombaire D- vitesse de sédimentation accélérée E- ostéophytes à la radiographie

26 Parmi les signes suivants, le(s)quel(s) sont évocateurs d’une sciatique de topographie L5 par hernie discale ? A- abolition du réflexe achilléen B- douleur de la face postéro externe de la cuisse, face externe de la jambe et dos du pied C- douleur du creux inguinal D- impulsivité à la toux E- douleur à la manœuvre de Lasègue

27 Monsieur Michel V., âgés de 42 ans, enseignant, a présenté une sciatique après avoir coupé du bois. Parmi les signes suivants le(s)quel(s) sont inhabituels au cours d’une lombalgie mécanique ? A- douleur calmée par le repos B- réveils nocturnes C- raideur lombaire D- vitesse de sédimentation accélérée E- ostéophytes à la radiographie Bonnes réponses : B,D

28 Parmi les signes suivants, le(s)quel(s) sont évocateurs d’une sciatique de topographie L5  ?
A- abolition du réflexe achilléen B- douleur de la face postéro externe de la cuisse, face externe de la jambe et dos du pied C- douleur du creux inguinal D- Douleur réveillée par la manœuvre de Léri E- douleur à la manœuvre de Lasègue Bonnes réponses : B,D,E

29 Cas clinique N° 5

30 Monsieur Y, 34 ans, est fonctionnaire dans une administration
Monsieur Y, 34 ans, est fonctionnaire dans une administration. Après avoir soulevé un meuble il souffre de lombalgies depuis plusieurs jours. Quelles éléments de l’anamnèse et de l’examen clinique seraient en faveur d’une lombalgie mécanique commune ? A- altération de l’état général B- douleur nocturne C- dérouillage matinal > 1 heure D- soulagement par le repos E- réveillé uniquement par les changements de position

31 Très rapidement apparait une radiculalgie dans le territoire S1 gauche
Très rapidement apparait une radiculalgie dans le territoire S1 gauche. Décrire le trajet de la douleur et les éléments de l’examen clinique que vous êtes susceptible de trouver A- abolition du réflexe rotulien B- douleur face postérieure du mollet C- douleur du gros orteil D- difficulté pour se mettre sur la pointe du pied E- incontinence urinaire

32 Monsieur Y, 34 ans, est fonctionnaire dans une administration
Monsieur Y, 34 ans, est fonctionnaire dans une administration. Après avoir soulevé un meuble il souffre de lombalgies depuis plusieurs jours. Quelles éléments de l’anamnèse et de l’examen clinique seraient en faveur d’une lombalgie mécanique commune ? A- altération de l’état général B- douleur nocturne C- dérouillage matinal > 1 heure D- soulagement par le repos E- réveillé uniquement par les changements de position Bonnes réponses : D,E

33 Très rapidement apparait une radiculalgie dans le territoire S1 gauche
Très rapidement apparait une radiculalgie dans le territoire S1 gauche. Décrire le trajet de la douleur et les éléments de l’examen clinique que vous êtes susceptible de trouver A- abolition du réflexe rotulien B- douleur face postérieure du mollet C- douleur du gros orteil D- difficulté pour se mettre sur la pointe du pied E- incontinence urinaire Bonnes réponses : B,D