BILAN D’UN SYNDROME INFLAMMATOIRE

Présentation au sujet: "BILAN D’UN SYNDROME INFLAMMATOIRE"— Transcription de la présentation:

1 BILAN D’UN SYNDROME INFLAMMATOIRE
Professeur JP DUCROIX

2 Votre patient a depuis 3 mois :
une fébricule à 38°C des sueurs une altération de l’état général (-3 kg) Que demandez vous comme examens complémentaires pour confirmer un syndrome inflammatoire ?

3 NFS VS CRP Fibrinogène Ferritine éventuellement :
électrophorèse des protéines profil protéique

4 Qu’attendez vous de la NFS ?

5 La découverte d’une anémie :
Elle traduit par son importance le caractère prolongé du syndrome inflammatoire Au début l’anémie est normochrome normocytaire Puis, elle devient microcytaire : < 80µ3

6 Quels examens biologiques permettent de trancher entre une anémie ferriprive et une anémie inflammatoire ?

7 Le dosage de la ferritine
N chez N chez En cas d’anémie ferriprive : La ferritine est effondrée En cas d’anémie inflammatoire : La ferritine est normale ou augmentée Le dosage de la VS et de la CRP qui sont augmentées au cours du syndrome inflammatoire

8 Que peut nous apporter la NFS (en dehors de l’anémie) au cours d’un syndrome inflammatoire ?

9 La découverte d’une thrombocytose

10 Quels sont les avantages d’une détermination de la VS ?

11 Simple Peu coûteux Réponse rapide Peut être faite dans toutes les structures médicales

12 Quels sont les INCONVENIENTS ?

13 Non spécifique Retardée par rapport au début du syndrome inflammatoire Persistance après la disparition du syndrome inflammatoire

14 Quels sont les AVANTAGES d’un dosage de la CRP ?

15 Augmente quantitativement de façon importante
Augmente rapidement Se normalise rapidement dès la disparition du syndrome inflammatoire

16 Limite supérieure de la normale de la vitesse de sédimentation : variation selon l’âge et le sexe
<50 ans >50 ans HOMME 15 mm/h 20 mm/h FEMME 25 mm/h

17 Causes de fausse vitesse de sédimentation basse
Polyglobulie Drépanocytose Microcytose Sphérocytose Cryoglobulinémie Leucocytose extrême Corticothérapie Délai de lecture, tube trop court, basse température de la pièce

18 Causes non inflammatoires d’élévation de la vitesse de sédimentation
Age Anémie Hypergammaglobulinémie mono ou polyclonale Hyperlipidémies importantes Syndrome néphrotique Insuffisance rénale Erreur technique

19 Principales protéines de la réaction inflammatoire dont la concentration augmente au cours des syndromes inflammatoires Protéine C réactive Protéine amyloïde A Alpha-1-antichymotrypsine Alpha-1-glycoprotéine acide (orosomucoïde) Alpha-1-protéase-inhibiteur (alpha-1- antitrypsine) Haptoglobuline Fibrinogène Composants C3 et C4 du complément

20 Principales propriétés physicochimiques des protéines de la réaction inflammatoire
Lieu de biosynthèse Masse moléculaire % glucides pl At% 280nm, 1 cm Om. 1AT 1Chy Hp Cp Fib CRP SAA Foie Polynucléaires 40 000 54 000 68 000 35 000 (Hp1-1) (5 sous éléments) 12 000 40 12 19 8 2,5 2.7 4.0 3.3 4.2 4.4 5.8 5.5 5,6 et 6.1 8.9 5.3 12.1 14.6 15.1 20.7

21 Sujet avec réaction inflammatoire
Concentration plasmatique des protéines de la réaction inflammatoire chez un sujet adulte normal et chez un sujet adulte présentant une réaction inflammatoire Protéine Sujet normal (adulte) g/l Sujet avec réaction inflammatoire 1GP (Om.) 1P1 (1AT) 1 AChy Hp Cp Fib CRP SAA <0.015 4 - 6 1 - 2 3 - 8 6 - 10

22 Cinétique d’évolution de la VS et du taux de certaines protéines inflammatoires aigu d’évolution favorable (intervention chirurgicale)  Vitesse de sédimentation (normale inférieure à mm/h)  Protéine C réactive (normale inférieure à 12 mg/l)  Fibrinogène ( normale 2 à 4 g )  Haptoglobine (normale 0,8 -1,5 g/l)

23  g/l  mm/h  g/l  mg/l CRP 200 10 8 Fibrinogène 6 100 4 VS 2
Haptoglobine semaines

24 50 5 40 4 30 3 1 AT 20 2 10 1 R Hp Omucoïde 1 AChy Cp CRP SAA
Cinétique d’évolution de la concentration plasmatique des principales protéines de la réaction inflammatoire en période post-chirurgicale sans complication 1 AT Hp Omucoïde Cp 1 A Chy SAA mg/l g/l CRP 50 40 30 20 10 5 4 3 2 1 R 1 AT Hp Omucoïde 1 AChy Cp CRP SAA Jours

25 SYNDROME INFLAMMATOIRE
298 % 2912 % ***** ***** 250 % PROFIL PROTEIQUE Age : 64 ans 200 % ***** 150 % ***** 100 % ***** ***** ***** ***** ***** 50 % ***** 0 % val. norm. conc. % IGM 1.88 0.66 g/l 1.01 91 IGG 14.7 7.93 g/l 8.31 73 IGA 4.00 14.25 g/l 2.74 110 C3 1.63 0.67 g/l 1.58 136 C4 0.56 0.19 g/l 0.30 82 ORO 1.21 0.56 g/l 1.83 228 HPT 3.94 1.97 g/l 7.32 298 TF 3.15 1.97 g/l 1.59 61 ALB 47.9 39.2 g/l 33.1 76 CRP 5.63 0.00 mg/l 149 2912

26 Electrophorèse des protéines
TRACE NORMAL *** *** 150 % 150 % 600 % **** **** *** 100 % 100 % 100 % **** **** *** **** 50 % 50 % 50 % 0 % 0 % 0 % Alb 1 2   IGM 1.56 .552 g/l 1.42 154 IGG 12.4 6.69 g/l 11.9 124 IGA 3.33 1.04 g/l 3.42 164 C3c 1.58 .819 g/l .997 85 C4 .415 .176 g/l .296 93 val. norm. conc. % ORO 1.20 .560 g/l .944 118 HPT 2.47 .928 g/l 1.01 65 TF 2.76 1.73 g/l 2.10 91 ALB 48.4 39.6 g/l 49.8 113 CRP 6.00 0.00 mg/l 5.97 99 Attention, l’échelle de % pour la CRP est différente !!!

27 SYNDROME INFLAMMATOIRE
298 % 2912 % **** **** 250 % PROFIL PROTEIQUE Age : 64 ans 200 % **** 150 % ***** 100 % ***** ***** ***** **** **** 50 % **** 0 % Alb 1 2   IGM IGG IGA C3 C4 ORO HPT TF ALB CRP

28 MYELOME IgG + HEMOLYSE Alb 1 2   Exemple : homme de 55 ans IGM IGG
IGA C3 ORO HPT TF 250 % 200% 150% 100% 50% 0% ALB Alb 1 2   Exemple : homme de 55 ans

29 Electrophorèse des protéines HYPERGAMMAGLOBULINEMIE POLYCLONALE
Alb 1 2  

30 Electrophorèse des protéines
BLOC   Alb 1 2  

31 Causes inflammatoires d’élévation prolongée de la vitesse de sédimentation
Infections Cancers Maladies systémiques lupus, dermatopolymyosites, granulomatoses maladie de Horton, vascularites Rhumatismes inflammatoires Et plus rarement Thyroidite Infarctus du myocarde, cérébral Péricardites Nécroses tissulaires (hépatite alcoolique)

32 Créatinine Protéinurie
Hyperlipidémie Vascularites Connectivites Cancers Hémopathies Lymphomes Absence d’anomalie Syndrome néphrotique Insuffisance rénale Granulomatoses Fibroses systémiques Hépatopathies thyroïdites Créatinine Protéinurie Causes rares : -Maladie thrombo- embolique -Dissection aortique et anévrisme -Münchhausen -Whipple -phéochromocytome Maladies Infectieuses Absence d’anomalie Hypergamma- Globulinémie -monoclonal -polyclonale Syndrome inflammatoire Au long cours = évolution ≥ 3 semaines Anémie Age NFS Electrophorèse des protéines Grossesse Estroprogestatifs CRP normale Fibrinogène < 5 g/l Syndrome inflammatoire dissocié Haptoglobulinémie augmentée Normaux = absence de syndrome inflammatoire Augmentés = syndrome inflammatoire Erreur technique à recontrôler CRP Fibrinogène Vitesse de sédimentation élevée