DOULEURS ABDOMINALES DE L ’ENFANT.

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1 DOULEURS ABDOMINALES DE L ’ENFANT.
APPROCHE DIAGNOSTIQUE

2 FREQUENCE -motif le plus fréquent de consultation aux urgences
-crainte de l ’appendicite -difficultés liées à l ’âge -angoisse des parents -diagnostic étiologique parfois difficile

3 APPENDICITE AIGÜE -infection évoluant vers la suppuration
-obstruction de la lumière appendiculaire -stercolithe ,hypertrophie des plaques de PEYER, oxyurose… -évolution vers la perforation

4 COMPLICATIONS -perforation en un temps -abcès -perforation secondaire
- plastron et cloisonnement -péritonite

5 DIAGNOSTIC CLINIQUE -douleur de la fosse iliaque droite
-nausées ,vomissements -psoïtis ,gêne à la marche -fièvre à 37°8 ,38°5 -constipation ,mais diarrhée possible

6 EXAMEN CLINIQUE (1) -enfant rassuré,parents présents
-commencer par l ’hypochondre gauche -point de Mac Burney -recherche d ’une DEFENSE. -orifices herniaires -toucher rectal

7 EXAMEN CLINIQUE (2) -examen ORL -examen pulmonaire -voies urinaires
-éruption cutanée -gêne à la marche -adolescente

8 RADIOLOGIE -A.S.P. -debout de face, station verticale -stercolithe
-niveaux hydroaeriques FID -scoliose lombaire à concavité droite

9 ECHOGRAPHIE (1) -opérateur dépendant -augmentation de volume
-épanchement -stercolithe -dilatation d ’anses iléales

10 ECHOGRAPHIE (2) -obligatoire en cas de recherche d ’ une autre étiologie -voies urinaires -ovaire -vésicule biliaire -tumeur -adenolymphite mésentérique

11 BIOLOGIE -NFS : hyperleucocytose à polynucléaires neutrophiles >10 000 -CRP : >5 -clinos urinaires : négatif - à vérifier 12 heures après si résultats non significatifs.

12 CONDUITE A TENIR (1) -DIAGNOSTIC EVIDENT:
-défense ,fièvre,hyperleucocytose… -CHIRURGIE -DIAGNOSTIC NON EVIDENT: -pas de défense… -HOSPITALISATION,nouvel examen 12 heures après ,nouveau bilan biologique

13 CONDUITE A TENIR (2) -nouvel examen clinique -nouvelle NFS
-température -échographie (si non faite à l ’entrée) -adénolymphite mésentérique:conseils de surveillance

14 FORMES CLINIQUES (1) -SELON L ’ÂGE:
-en dessous de 5 ans:évolution progressive vers l ’abcès appendiculaire -diarrhée -souvent traité pour gastroentérite -défense +++ -échographie+++

15 FORMES CLINIQUES(2) -SELON LA TOPOGRAPHIE:
-mesocoeliaque:douleur périombilicale -pelvienne:signes urinaires -retrocoecale:douleur lombaire,psoïtis

16 DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
-pneumonie lobe inférieur droit -diabète -SHU -KAWASAKI (écho abdo et cœur) -purpura rhumatoïde -fièvre pré-éruptive

17 PERITONITES -début brutal avec altération de l ’état général
-fièvre élevée -vomissements -contracture -réanimation préopératoire et antibiotherapie

18 AUTRES ETIOLOGIES -DOULEURS DE SIEGE VARIABLE SELON L ’ETIOLOGIE
-étiologie orientée selon l ’âge,le sexe, les signes associés . -examen clinique complet (orifices herniaires,bourse,TR)

19 INVAGINATION INTESTINALE AIGÜE
ÂGE: 5 mois à 5 ans… Dans un contexte d ’adénolymphite de 5 à 18 mois Diverticule de MECKEL Polypose : jusqu ’à 18 ans… Autre causes tumorales Lymphome

20 I.I.A DOULEURS BRUTALES PAR CRISE ACCES DE PÂLEUR PERIODE D ’ACCALMIE
RECTORRAGIES

21 I.I.A. Y PENSER TOUJOURS GASTRO-ENTERITE ASP ECHOGRAPHIE
LAVEMENT SOUS PREMEDICATION OU SOUS AG.

22 GROSSES BOURSES DOULEURS ABDOMINALES ASSOCIEES
HERNIE INGUINALE ETRANGLEE TORSION DE TESTICULE :difficile chez l ’adolescent qui minimise la douleur testiculaire.

23 CHEZ LA FILLE A TOUT ÂGE : KYSTE DE L ’OVAIRE
douleurs pelviennes ,vomissements ECHOGRAPHIE TORSION D ’ANNEXE SAINE douleurs paroxystiques ,ECHO parfois normale :COELIOSCOPIE