Examen clinique au premier trimestre de la grossesse

Présentation au sujet: "Examen clinique au premier trimestre de la grossesse"— Transcription de la présentation:

1 Examen clinique au premier trimestre de la grossesse
Jean Gondry Cours DCEM1 Séméiologie 2010

2 Situation en France > 1 million/an 800 000 naissances
en Picardie 7 000 dans la Somme Déclaration obligatoire Durée : 41 SA soit 9 mois 1er trimestre avant 15 SA

3 Grossesse : le diagnostic est clinique !
Période d’activité génitale Aménorrhée Signes sympathiques de grossesse Modifications physiques Éventuellement aide par la para clinique - HCG - échographie

4 Période d ’activité génitale
Entre la puberté et la ménopause (12-50) Fertilité maximum : 18-35… Age moyen en France 1ère grossesse ans - en recul régulier

5 Durée 9 mois 41 SA (DDR) 3 trimestres - < 15 SA - > 15 SA et < 28 SA - > 28 SA et < 41 SA 2 périodes - < 22 SA (abortum) - > 22 SA ( accouchement prématuré)

6 Calcul du terme Exprimé en semaines aménorrhée
Facile si début de grossesse connu - rapport fécondant - surveillance de l’ovulation - cycles réguliers de 28 jours sans contraception depuis plus de 3 mois Référence DDR DG = DDR+14 jours Accouchement = DG+9mois 1 trimestre = 3 mois ou <15 SA

7 AMENORRHEE # GROSSESSE
Si = femme jeune - bien réglée = franche Mais = pseudo R métrorragies dans menace de FCS, môle, GEU Donc préciser caractère des dernières règles date exacte pour évaluation de l’âge de la G

8 Décret 143 du : 7 examens obligatoires remboursés à 100%, donnant droit à prestation: -1er : avant 14 semaines : déclaration -2ème :4ème mois -3ème :5ème mois -4ème :6ème mois -5ème :7ème mois -6ème :8ème mois -7ème :9ème mois Prise en charge à 100% -si actes correspondant aux examens pré et post natals -si examen facultatifs du père -si 4 derniers mois même si examens non obligatoires

9 Les signes fonctionnels
Nausées, vomissements, sialorrhée Modification de l’appétit Tension mammaire Ballonnement abdominal Asthénie (augmentation du travail cardiaque)

10 Adaptation cardiovasculaire
Installation précoce d’une vasodilatation artérielle - augmentation volume sanguin de 40% plasmatique 50 % (œstrogène, HCG) globulaire 30% -augmentation du débit utéroplacentaire (= ¼ du débit cardiaque près du terme)

11 Adaptation cardiovasculaire
La pression artérielle (dépend du volume d’éjection et des résistances périphériques) -baisse en début de grossesse puis redevient identique en fin de grossesse -régulation : sensibilité des baroréflexes accrues pendant la grossesse -décubitus dorsal-baisse retour veineux-baisse TA

12 Examen clinique Poids, taille TA, Pouls Examen général
Interrogatoire+++ -recherche facteurs de risque -organiser le suivi de la grossesse

13 Examen gynécologique Modification du col de l’utérus
Modification du corps utérin

14 MODIFICATIONS DU COL DE L ’UTERUS
Consistance du col modification (nez bouche) Spéculum glaire coloration

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17 Frottis si de plus de 2 ans : proposition obligatoire de réaliser ce FCV (loi mars 2010)

18 Palper abdominal : perception du l’utérus à partir de 3 mois (fonction morphologie)

19 MODIFICATIONS DE L ’UTERUS
Modification de la position Modification du volume (signe de Noble) Modification de la consistance (signe de Hegar)

20 Modification de position

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24 Modification de volume

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26 Signe de Noble signe Signe de Noble

27 1 mois mandarine

28 2 mois orange

29 3 mois pamplemousse

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31 Modifications de consistance
Consistance : de ferme à ramolli Utérus basculé en avant les mains se rapprochent : signe de Hégar

32 Modification de taille

33 Bruits du cœur perçus (doptone) dès 12 SA

34 La biologie et l’échographie
HCG : embryon visible à partir de 1000 UI/L

35 remarques Le diagnostic de grossesse est clinique
La place de l’HCG -la suspicion de GEU -l’incertitude d’évolution de grossesse avant 6 SA L’échographie est l’examen de référence en cas de métrorragies

36 CONDUITE A TENIR (1) S ’assurer de la concordance âge volume  car trop gros erreur môle jumeaux fibrome  car trop petit grossesse arrêtée GEU erreur de terme

37 CONDUITE A TENIR (2) S ’assurer de l ’absence d ’anomalies avec métro môle menace GEU sans métro KO Examen général

38 CONDUITE A TENIR (3) Gestes obligatoires : * Poids - TA - Albuminurie - Glycosurie * BW – * Groupe Rh (phénotype Rh et Kell) * RAI * Toxoplasmose, rubéole,  VIH * Proposer dépistage de la trisomie 21

39 CONDUITE A TENIR (4) Déclaration
Conseils hygiéno-diététiques  traitement Proposition de l’entretien du 4ème mois

40 1er examen : déclaration
Effectué par un médecin ou sage femme Examen clinique : -interro : atcd personnels et familiaux atcd gynéco-obstétricaux -examen somatique complet Dépister les grossesses à risque (HTA, diabète, néphropathie, atcd maladie génétique …) Poids TA Recherche des signes sympathiques de grossesse

41 1er examen : déclaration
Examen gynécologique -spéculum : frottis si < 3 ans -TV : utérus gravide, col fermé -BdC au doptone à partir de 12 SA Préciser la date du début de grossesse -DDR+14 jours (si cycle de 28 jours) -Si courbe de t° : DG = 1er jour de décalage thermique -notion d’un rapport fécondant

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45 Conclusion Temps important de la surveillance de la grossesse
Reconnaître les facteurs de risque et organiser la surveillance Déclaration à faire avant fin de T1 Proposer entretien 4ème mois