Équipe de Physiologie de l’Exercice (EPE) chez la femme en pratique

Présentation au sujet: "Équipe de Physiologie de l’Exercice (EPE) chez la femme en pratique"— Transcription de la présentation:

1 Équipe de Physiologie de l’Exercice (EPE) chez la femme en pratique
Vitamine D chez la femme en pratique Pr Hanan RKAIN 2ème Congrès National des Médecins Nutritionnistes 1er Congrès National de Médecine Préventive &Thérapeutique de première ligne 30-31 Mai 2015

2 Questions Pourquoi doser la vitamine D? Quand doser?
Comment doser? Biologiste Comment traiter et surveiller?

3 Questions Pourquoi doser la vitamine D? Quand doser?
Comment doser? Biologiste Comment traiter et surveiller?

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5 Sources alimentaires de la vitamine D: INSUFFISANTS

6 Exposition aux UV Holick, lancet 1989

7 Vitamine D : une insuffisance largement répandue
Prévalence dans le monde (15) Insuffisance en vitamine D : 25(OH)D < 30 ng/mL Lim SK et al. Poster présenté à ISCD, Fev 16-19, 2005, Nouvelle Orléans, USA.

8 Terrains prédisposés La concentration sérique de 25OHD est plus basse chez : Les sujets âgés Les sujets à la peau foncée Les femmes Les obèses ou les sujets en surpoids Dans les pays où l’alimentation n’est pas supplémentée Chez les sujets qui portent des vêtements couvrants Chez les sujets qui ont très peu d’activité en « extérieur » en hiver

9 L’insuffisance en vitamine D dans un pays ensoleillé:
F.Allali1,2, S.El Aichaoui1, B.Saoud1, B.Benyahya1, H.Khazzani1, S.Kebbaj3, R.Abouqal2, N.Hajjaj-hassouni1,2 1 : Service de Rhumatologie, Hôpital El Ayachi , Salé, Maroc. 2 : Laboratoire de Biostatistique et de Recherche Clinique et Epidémiologie (LBRCE), Faculté de médecine et de pharmacie, Rabat, Maroc 3: Laboratoire de la Gendarmerie Royale F.Allali, Sem Arth Rheum 2008

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11 Vitamine D: chiffres au Maroc
90,6%: insuffisance en vitamine D Taux moyen: 18,4 ± 7,9 ng/ml

12 Facteurs de risque de l’insuffisance en vitamine D
 coefficient ES P Age -0.10 0.07 0.023 Ménopause 0.68 1.17 0.5 Bas niveau d’éducation -0.3 0.56 Port d’HTM 0.13 0.05 0.007 Durée du port d’HTM -0.03 0.43 Exposition solaire moins de 30 min/j -1.8 0.8 0.035 Parité 0.22 0.24 0.35 HTM: habit traditionnel marocain

13 Vitamine D: chiffres au Maroc

14 Vitamine D et risque de fractures vertébrales
Vitamine D: chiffres au Maroc Vitamine D et risque de fractures vertébrales

15 Vitamine D et risque de fracture
Bischoff-FerrariH.A et al. NEJM 2012

16 Vitamine D et risque de chute
Bischoff-FerrariH.A et al. NEJM 2012

17 Vitamine D et risque de chute
Bischoff-FerrariH.A et al. NEJM 2012

18 Vitamine D et risque de chute
Bischoff-FerrariH.A et al. Rev End Musc Dis 2011

19 Dose désirable de Vitamine D pour prévenir les chutes et les fractures
Bischoff-FerrariH.A et al. NEJM 2012

20 Dose de Vitamine D pour prévenir les fractures
Bischoff-FerrariH.A et al. NEJM 2012

21 La vitamine D est impliquée dans la pathogénie de plusieurs maladies
Plusieurs études suggèrent l’implication de la vitamine D dans plusieurs maladies comme le diabète, les maladies cardiaques, certains cancers, les syndromes douloureux chroniques et les maladies parodontales.

22 Vitamine D et système immunitaire
Rosen et al. Endoc Rev 2012

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25 Questions Pourquoi doser la vitamine D? Quand doser?
Comment doser? Biologiste Comment traiter et surveiller?

26 Groupement de Recherche et d’interventions sur les Ostéoporoses (GRIO) : La vitamine D chez l’adulte : recommandation du GRIO (2011)

27 Définitions IOF 2013 Rizzoli R et al. CMRO 2013

28 Questions Quand doser? Pourquoi doser la vitamine D? Comment doser?
Comment traiter et surveiller?

29 Recommandations de l’Afssaps
Avant un traitement anti-ostéoporotique Recommandations de l’Afssaps “La recherche et la correction des déficits éventuels en calcium et vitamine D sont un préalable indispensable à la mise en route d’un traitement anti-ostéoporotique.” (1) 1. AFSSAPS. Traitements médicamenteux de l’ostéoporose post-ménopausique. Argumentaire court. Actualisation octobre 2004.

30 Une exposition solaire nulle ou quasi nulle ;
Groupement de Recherche et d’interventions sur les Ostéoporoses (GRIO) : La vitamine D chez l’adulte : recommandation du GRIO (2011) Une exposition solaire nulle ou quasi nulle ; Des chutes à répétition quel que soit l’âge ; Une ostéoporose avérée ; Une maladie favorisant l’ostéoporose ; Des médicaments inducteurs d’ostéoporose ; Une pathologie chronique sévère favorisant l’insuffisance ou la carence

31 Quand faut-il doser la vitamine D?
Rachitisme ; ostéomalacie ; ostéoporose Insuffisance rénale chronique Hyperparathyroïdie Syndrome de malabsorption Certaines médications : corticoïdes, anticonvulsivants… Femme enceinte et allaitante Personnes âgées avec antécédents de chutes Personnes âgées avec antécédents de fractures Obésité (IMC supérieur à 30 Kg/M2) Certains lymphomes Maladies granulomateuses US Endocrine society 2011/ ECCEO 2013

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33 HAS: objectifs du rapport

34 HAS: Recommandations

35 HAS: Recommandations

36 HAS: Recommandations

37 HAS: Recommandations

38 HAS: Recommandations

39 Rapport HAS

40 Rapport HAS

41 Questions Pourquoi doser la vitamine D? Quand doser? Comment doser?
Comment traiter et surveiller?

42 Comment doser la vitamine D?

43 Comment doser la vitamine D?
Farrell CJ et al. Clin Chem 2012

44 (Plateau technique de la FMPR)
Appareil HPLC-MS-MS Photographie de l’appareil HPLC-MS-MS pour le dosage de la vitamine D (Plateau technique de la FMPR)

45 Questions Pourquoi doser la vitamine D? Quand doser? Comment doser?
Comment traiter et surveiller?

46 D2: Ergocalciférol

47 D3: cholécalciférol

48 Doses élevées et espacées (bolus): D3> D2
Vitamine D2 ou D3? Doses élevées et espacées (bolus): D3> D2 Triplovic L et al. Am J Nutr 2012

49 Doses journalières: D3=D2
Vitamine D2 ou D3? Doses journalières: D3=D2 Triplovic L et al. Am J Nutr 2012

50 Exemples de médicaments vitamine D disponibles dans quelques pays de l’UE

51 Exemple de médicaments vitamine D disponibles au Maroc
En association Seul Vitamine D2 Sterogyl 15H UI/amp Ergogyl (hospitalier) UI/amp Vitamine D3 Cacit D3 440 UI ou 880 UI/ sachet Calcifix D3 400UI/cp Idéos 400UI/cp Fosavance 5600 Alendronat 70mg et 5600 UI/ cp D-Cure (en cours) UI/amp

52 Protocole utilisé en pratique
Objectif thérapeutique: atteindre une concentration minimale de 75 nmol/L ; Schéma de correction : 25OHvitD < 25 nmol/L : 1 ampoule de UI à boire toutes les deux semaines pendant deux mois, 25OHvitD de 25 à 50 nmol/L : 1 ampoule de UI à boire toutes les deux semaines pendant un mois et demi, 25OHvitD de 50 à 75 nmol/L : 1 ampoule de UI à boire toutes les deux semaines pendant un mois Dose d’entretien: UI tous les 3 à 4 mois.

53 Monitoring biologique

54 Réponses aux questions
Pourquoi doser la vitamine D? Quand doser? Comment doser? Biologiste Comment traiter et surveiller?

55 Merci