PHYSIOPATHOLOGIE DE L’ASTHME

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1 PHYSIOPATHOLOGIE DE L’ASTHME

2 Définition de l’asthme
Maladie inflammatoire chronique des voies aériennes caractérisée par un syndrome obstructif, dans laquelle de nombreuses cellules jouent un rôle (notamment mastocytes, éosinophiles et Lymphocytes Th2). L’inflammation chronique induit une augmentation de l’hyperréactivité bronchique qui entraîne l’apparition d’épisodes paroxystiques respiratoires à type de dyspnée expiratoire sifflante, de toux, d’oppression thoracique. Ces épisodes s’accompagnent d’une obstruction bronchique

3 Bases de la physiopathologie
Hyperréactivité bronchique (HRB) = réponse anormale du muscle bronchique à des stimuli physiologiques (froid, effort,hyperventilation): bronchospame + Inflammation bronchique Atopie

4 Bases de la physiopathologie
Allergies + prédisposition génétique Th2 Inflammation + Lésions tissulaires Hyperréactivité bronchique Bronchospasme Symptômes

5 Bases de la physiopathologie

6 Bases de la physiopathologie

7 Bases de la physiopathologie

8 Bases de la clinique Prodromes: prurit nasal ou oculaire
Rhinorrhée claire Toux spasmodique, sèche et quinteuse La crise: Dyspnée expiratoire, sensation d’étouffement Wheezing expiratoire Sibilants à l’auscultation

9 Bases de la clinique Facteurs déclenchants / aggravants:
Pneumallergènes domestiques : acariens, moisissures Pneumallergènes atmosphériques : pollens, graminés, pollution Allergènes d’origine alimentaire Médicaments (pénicilline, AINS…) Tabagisme passif Infection des VARS (rhinovirus…) Reflux Gastro-Oesophagien Effort physique Changement de climat Stress, choc psycho-affectif

10 Bases de la clinique Stade I Intermittent Stade II Persistant léger
Stade III Persistant modéré Stade IV Persistant sévère Symptômes présents moins d’une fois par semaine Exacerbations brèves Symptômes nocturnes pas plus de 2 fois par mois DEP > 80% valeur théorique Symptômes présents plus d’une fois par semaine mais moins d’une fois par jour Exacerbations pouvant affecter les activités et le sommeil Symptômes nocturnes plus de 2 fois par mois DEP >80% valeur théorique Symptômes présents quotidiennement Symptômes nocturnes plus d’une fois par semaine Utilisation quotidienne de β2+ de courte durée d’action 60%<DEP<80% valeur théorique Exacerbations fréquentes Symptômes nocturnes fréquents DEP<60% valeur théorique

11 Bases de la clinique ASTHME AIGU GRAVE Mise en jeu du pronostic vital
Signes de gravité: Difficultés à parler, à tousser Blocage respiratoire du thorax, polypnée superficielle Inefficacité de la 1ère inhalation de Ventoline Cyanose, pause respiratoire….

12 Bilan Bilan allergologique Terrain atopique personnel ou familial
Tests cutanés, RAST, Hyperéosinophilie, Augmentation IgE totales Bilan fonctionnel RP EFR

13 Cellules inflammatoires Action anti-inflammatoire
Bases du traitement Cibles principales des Médicaments anti-asthmatiques Agonistes β2 Corticoïdes Muscles lisses Cellules inflammatoires Relaxation Action anti-inflammatoire

14 Bases du Traitement Traitement de la crise
β2 mimétiques par voie inhalée (Salbutamol): 2 bouffées A renouveler si pas d’amélioration Si pas d’amélioration: Médecine de ville: corticoïdes per os + β2 mimétiques SC Hôpital: Corticoïdes per os + nébulisation de β2 mimétiques et d’anticholinergiques (ipatropium bromure) +/- β2 mimétiques SC

15 Bases du Traitement Traitement de fond
Asthme intermittent : β2 mimétiques en spray à la demande. Asthme léger: corticoïdes inhalés faible dose + β2 mimétiques en spray à la demande. Asthme modéré : β2 mimétiques longue action 2/j + corticoïdes inhalés faible dose + β2 mimétiques en spray à la demande. Asthme sévère: β2 mimétiques longue action 2/j + corticoïdes inhalés forte dose + β2 mimétiques en spray à la demande.