Dermatite atopique Dr Jean-Philippe Arnault

Présentation au sujet: "Dermatite atopique Dr Jean-Philippe Arnault"— Transcription de la présentation:

1 Dermatite atopique Dr Jean-Philippe Arnault
Service de Dermatologie - CHU Amiens Sud Janvier 2011

2 Dermatite atopique Synonyme : eczéma atopique
Prédisposition personnelle et/ou familiale à developper des Ac (IgE) en réaction à des allergènes de l’envirronement Maladie cutanée inflammatoire qui touche préferentiellement le nourrisson Augmentation constante en Europe 6-25% selon les études Atopie (selon organe atteint) DA Asthme : % de risque de survenue si DA Rhinoconjonctivite allergique Allergie alimentaire

3 Dermatite atopique Physiopathologie
Développement d’une réponse immunitaire inflammatoire survenant sur un terrain génétique prédisposant qui s’accompagne d’anomalies de la barrière cutanée. 3 facteurs …

4 Dermatite atopique Physiopathologie
Développement d’une réponse immunitaire inflammatoire survenant sur un terrain génétique prédisposant qui s’accompagne d’anomalies de la barrière cutanée. 50-70% des DA ont un parrent du 1er degré atteint d’une DA, d’une rhinite allergique ou d’un asthme Mode de transmission inconnu, probablement polygénique % ont des mutations “perte de fonction” du gène de la filagrine (idem ichtyose vulgaire)

5 Dermatite atopique Physiopathologie
Développement d’une réponse immunitaire inflammatoire survenant sur un terrain génétique prédisposant qui s’accompagne d’anomalies de la barrière cutanée. Développement d’une réponse inflammatoire TH2 Présence de LT spécifiques d’antigènes dans la peau 2 profils principaux qui peuvent se succéder chez un même patient DA extrinsèque ou allergique : hyper-IgE sanguine et IgE spécifiques DA intrinsèque ou non allergique : pas d’hyper-IgE et risque d’asthme moins important

6 Dermatite atopique Physiopathologie
Développement d’une réponse immunitaire inflammatoire survenant sur un terrain génétique prédisposant qui s’accompagne d’anomalies de la barrière cutanée. Augmentation des pertes insensibles en eau Anomalies des lipides cutanés … à l’origine du passage des allergènes à travers la peau ? Hypothèse pathogénique : augmentation de la prévalence de la DA dans les pays à niveau de vie élevé // diminution exposition aux infections … -> modification de la régulation du système immunitaire inné.

7 Définition clinique (United Kingdom Working Party - 1994)
1 critère obligatoire : dermatose prurigineuse (ou rapportée comme telle par les parents) 3 critères associés minimums ATCD personnels de dermatite des plis de flexion (coude, creux poplités, face antérieure des chevilles, cou ou joues si < 10 ans) ATCD personnels d’asthme ou de rhinite allergique (ou ATCD de maladie atopique chez un parent au 1er degré chez l’enfant < 4ans) ATCD de peau sèche généraliséee au cours de la dernière année Eczèéma visible des grands plis (ou eczéma des joues, du front et des convexités des membres chez l’enfant < 4 ans) Début des signes cutanés avant l’âge de 2 ans (critère utilisable chez les plus de 4 ans uniquement)

8 Présentations cliniques
Nourrissons et < 2 ans Enfant > 2 ans Adolescent et adulte Disparaît progressivement à l’âge adulte Signes mineurs

9 Nourisson et < 2 ans Prurit insomniant Convexités
Respect médio-facial Dés 3 mois, sur fond de xérose permanente

10 Enfant > 2 ans Plis : coudes, poplités
Bastions : mains, poignets, chevilles, mamellon

11 Adolescent et adulte Aggravation à l’adolescence
Idem enfant > 2 ans

12 Signes mineurs

13 Signes mineurs Pâleur visage Pigmentation orbitaire

14 Signes mineurs 1 Dartres achromiantes furfuracées
Double repli sous-palpébral de Dennie-Morgan

15

16 Signes mineurs 3

17 Signes mineurs 4

18 Complications Staphylocoque doré

19 Complications HSV1 : surinfection des zones eczématisées
Fièvre + AEG + vésiculopustules ombiliquées = pustulose disséminée de Kaposi-Juliusberg = urgence médicale

20 Complications Eczéma de contact Retard de croissance OPH (rares)
Fréquence d’utilisation des topiques ! l’évoquer devant une localisation inhabituelle, persistance ou agravation malgré ttt bien conduit Limiter les topiques à risque (conservateurs très sensibilisants, parfums…) et métaux (bijoux fantaisie, nickel) Retard de croissance DA sévère, se corrige quand DA traitée OPH (rares) kératoconjonctivite, kératocônes, cataracte et décollement rétiniens

21 Pas d’examen complémentaire ! Le diagnostic est clinique, néanmoins …
Allergie alimentaire Nourisson surtout : PLV la + fréquente Allergie de type immédiat, diarrhée/vomissement Cassure courbe de poids Pricks-test, phadiatop Allergie respiratoire : asthme, rhinite, conjonctivite Eczéma de contact Atteinte cutanée atypique DA qui ne répond pas au ttt ou qui s’aggrave Patch-tests

22 Traitement Education +++ Affection chronique, évoluant par poussées
Traitement prolongé Aucun traitement curatif définitif Soins locaux quotidiens pour soulager et restaurer la barrière cutanée Les dermocorticoïdes sont efficaces, non dangereux, ne favorisent pas la chronicité

23 Conseils HygiénoDiététiques = traitement au long cours
Habillement : éviter textiles irritants (laine, synthetiques à grosses fibres…) ; préférer coton et lin Éviter exposition tabac Température fraiche dans chambre à coucher Exercices physiques : à conseiller, douche et émollients après Augmenter les applications d’émollients par temps froid et sec Bains courts ou douche + savon surgras Vacciner normalement : allergies à l’œuf attention Se méfier des contages herpétiques

24 Traitement d’une poussée
Dermocorticoïde Efficace en qq jours Décroissance progressive Effets secondaires exceptionnels Pas d’antiseptique, ni antifongique emollient

25 Traitements d’exception
Tacrolimus Protopic Réservé pédiatres et dermatologues Immunosuppresseur Ciclosporine Cure thermale Psychothérapie

26 Dermatite atopique Points clés
Prévalence DA en augmentation constante en Europe La DA est un des composants de la maladie atopique avec la coonjonctivite allergique, la rhinite allergique et l’asthme La xérose est un élément important de la DA Topographie caractéristique, varie avec l’âge : Nourrisson : convexités Enfants âgés et adultes : plis de flexion des membres Les dermocorticoïdes sont le traitement de référence Toute aggravation brutale doit faire rechercher une infection à staphylocoque ou à herpes