Claire COUSSON 1. I. Présentation du cas I. La patiente II. Historique de la grossesse III. Pathologies associées II. La MAP I. Définition / Physiopathologie.

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1 Claire COUSSON 1

2 I. Présentation du cas I. La patiente II. Historique de la grossesse III. Pathologies associées II. La MAP I. Définition / Physiopathologie II. Diagnostic III. Prise en charge au CGO I. Traitement II. Evolution 2

3  Mme J, 26 ans, G2P0, 32SA.  1,57m – 68 kg  IMC = 27,58.  Antécédents: FC précoce Tachycardie  alcool,  tabac 3

4 18/05/13 Début de grossesse 24/07/13 (11 SA) Nuque épaisse à l’écho T1  consultation DAN 09/10/13 (22 SA +4) Echo de référence  suspicion syndrome de Di George 4

5  Microdélétion 22q11 = syndrome VCF  Malformations : Retard mental Cardiopathie Anomalie du palais ± dysmorphie faciale Endocrinopathie Déficit immunitaire 5

6 15/10/13 (23 SA +3) FISH  délétion 22q11.2 15/11/13 (27 SA +4) Contrôle écho  découverte d’une APSO  proposition d’IMG (refusée) 25/11/13 (28SA +6) Hospitalisation CGO (transfert Abbeville) pour MAP 6

7  Communication inter- ventriculaire  Pas de passage VD – A. pulmonaire  Canal artériel à flux inversé G  D  Chirurgie à la naissance si A. pulmonaires D et G 7

8 8

9 26/11/13 (29 SA) Diagnostic pyélonéphrite 03/12/13 (30 SA + 3) Echo cœur contrôle  pas de changement 18/02/14 (41 SA) Date prévue d’accouchement 9

10  Complication de la grossesse  Entre 22 et 36 SA révolues  Incidence : 7% en France dont 80% entre 32 et 36 SA  Modifications cervicales + CU  Evolution spontanée en accouchement prématuré 10

11 11  Anomalies cervico-utérines  Anomalies ovulaires  Facteurs locaux : synthèse de PGs en réponse à une infection  maturation du col  Facteurs favorisants

12  Interrogatoire Facteurs de risques Antécédents gynéco-obstétriques  Examen clinique CU, métrorragies, pertes LA Mesure HU, présentation fœtale TV : état col, membranes, score de Bishop 12

13  < 4  pas de tocolyse  Entre 4 et 7  tocolyse  ≥ 7  cerclage ou accouchement 13

14  Echo endovaginale Longueur fonctionnelle Dilatation orifice interne Protrusion des membranes 14

15  Dosage marqueurs vaginaux prédictifs Fibronectine ≥ 50 ng/mL α-foetoprotéine (AFP) Cytokines IL-1, IL-6 et TNFα PAL 2 15

16  Le 25/11/13 à Abbeville à 28SA + 6 Infection urinaire + douleurs lombaires Etat fébrile Anémie maternelle (Hb : 10 g/dL) CU faibles mais régulières + LF 26 mm  Transfert au CGO 16

17  Examens complémentaires Bilan sanguin Bilan infectieux : CRP, ECBU, PV Echo obstétricale : LA, MAF, croissance fœtale, localisation placenta Pose accès veineux Consultation anesthésique 17

18  Normaux sauf: Leuco 10 900/mm3 (N : 4 000 – 10 000) CRP 6,4 mg/L (N < 5 mg/L)  ECBU : E. coli + P. mirabilis  Douleurs lombaires, état fébrile 18

19  Tocolyse : Tractocile® (Atosiban) : 6,75mg en bolus IV, puis 37,5mg/5mL en IV lente sur 23h. Initié à Abbeville. Relais par Adalate® (Nifédipine) LP 20mg : 1 matin, 1 soir  7 jours. Hors AMM. Célestène® (Bétaméthasone) 4mg/mL IM : 3 ampoules en une fois 19

20  Ttt pyélonéphrite : Rocéphine® (Ceftriaxone) : 1g dans NaCl 0,9% 100mL en IV sur 30 min  3 jours Relais Oroken® (Céfixime) 200mg : 1 cp matin et soir  21 jours  Instauration probabiliste avant résultats antibiogramme 20

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22  Autres traitements: Tardyferon® (Sulfate de fer) 80 mg : 1cp/jour  14 jours Doliprane® (Paracétamol) 500 mg : si besoin 22

23  Hospitalisation prolongée  PEC à la naissance : Réa pour perfusion PG Anastomose de Blalock Connexion VD/AP Fermeture cloison inter-ventriculaire 23

24 24 Merci de votre attention !