Pathologies du voyageur Module 7 Dr. Lanoix © 2001 FHUMIR.

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1 Pathologies du voyageur Module 7 Dr. Lanoix © 2001 FHUMIR

2 Avant le voyage Plusieurs types de voyageur –Sain –Maladies chroniques –Grossesse Plusieurs types de voyages –Courte / longue durée –Confort / routard Plusieurs types de conseils –Destinations / vaccins / prophylaxie / hygiène © 2001 FHUMIR

3 Vaccinations Vérifier s’il y a indication à une vaccination obligatoire: Fièvre jaune: –Afrique et Amérique tropicale (y compris Guyane Française) –carnet international de vaccination en centre agrée à faire 10 j minimum avant le voyage - valable 10 ans respecter un délai de 15j avec vaccin anti cholérique CI: immunodépression Choléra: –Pas obligatoire pour l'OMS mais exigée par certains pays –valable 6 mois après le 6ème jour de vaccination Méningocoque : –Obligatoire pour les pèlerinages à la Mecque

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5 © 2001 FHUMIR Vaccinations Mettre à jour les vaccinations de base: –Tétanos Polio Diphtérie Évaluer l'intérêt de vaccins spécifiques: –Hépatite B –Typhoide –Hépatite A Selon le cas: –Méningocoque : Afrique sahélienne (ACYW 135) –Encéphalite à tiques: campeurs/chasseurs en Europe de l’Est

6 © 2001 FHUMIR Vaccinations Mettre à jour les vaccinations de base: –Tétanos Polio Diphtérie: intérêt du Revaxis° (tous les 10 ans) Évaluer l'intérêt de vaccins spécifiques: –Hépatite B 2/3 inj - 1 mois d'intervalle (protocole raccourci: injections à 1 semaine d'intervalle). –Typhoide: 1 injection Typhim° vi ou Typhirix° –Hépatite A: 1 injection ( FT + HVA maintenant) Selon le cas: –Méningocoque: 1 injection: Afrique sahélienne: ACYW 135 –Encéphalite à tiques: campeurs/chasseurs en Europe de l’Est (Ticovac°)

7 © 2001 FHUMIR Vaccinations Rage Encéphalite japonaise: –Séjours de plus d'un mois en zone d'endémie: Est et Sud-Est Asie zones rurales –Séjours courts en zone d'épidémie

8 © 2001 FHUMIR Vaccinations 3 Rage: 2 injections à 1 mois d'intervalle –Voyageurs exposés aux contacts avec des animaux, Expatriés Encéphalite japonaise: 3 injections à 1 semaine d'intervalle (ATU nominative) –Séjours de plus d'un mois en zone d'endémie: Est et Sud-Est Asie zones rurales –Séjours courts en zone d'épidémie Calendrier: –1er jour:fièvre jaune + TP + Hévac B + rage –15ème jour:méningo + Typhim° + Havrix° + rage + choléra –30ème jour:TP + Hévac B –60ème jour:P + Hévac B

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10 © 2001 FHUMIR Prophylaxie anti palustre Non remboursée! Séjour de courte durée (< 2 à 3 mois) –ZONE 1 (sans chimio résistance): Nivaquine°: 1 cp/j –ZONE 2 (faible prévalence des souches résistantes) Nivaquine° 1 cp/j + Paludrine° 2 cp/j ou Savarine° 1 cp/j –ZONE 3 (prévalence élevée de chloroquino-résistance) Lariam°: 1 cp/semaine (commencer 10j avant) Malarone°alternative, début la veille du départ, tous les jours, et 7j retour Doxycycline 100mg/j –ZONES où il existe des résistances au Lariam°: Asie du sud Est (triangle d’or): doxycycline

11 © 2001 FHUMIR Prophylaxie anti palustre Séjour de longue durée (>6 mois) –risque d'induire des résistances : nivaquine, doxycycline, ou rien Prescrire un traitement présomptif à prendre en cas de suspicion d’accès Protection non médicamenteuse –Port de vêtements longs le soir et la nuit –Moustiquaires imprégnées de pyréthrines –Diffuseurs anti moustiques (même si climatisation) –Crèmes répulsives

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13 © 2001 FHUMIR Autres prophylaxies Dans des circonstances exceptionnelles, il peut être recommande de prendre une chimioprophylaxie pour prévenir: Le Choléra: –Pour les groupes fermés ou l'incidence du choléra est > 2%. –Cyclines, Bactrim°, macrolides La Filariose –En zone d'hyperendémie pour voyageurs à risque: agronomes, forestiers: –notézine 100 mg/semaine Pas d’indication indiscutable pour prévenir la tourista

14 © 2001 FHUMIR Mesures d'hygiène Alimentation :

15 © 2001 FHUMIR Mesures d'hygiène Alimentation : –Eviter de boire de l'eau de provenance suspecte: bouchons d'eau minérale trafiqués. –Filtrer, bouillir ou désinfecter (hydroclonazole ou micropur) l'eau pour la boisson ou le lavage des dents. –Ne pas consommer de glaçons. –Boire abondamment (2-3l/j minimum) –Ne pas consommer des légumes crus, des fruits mal lavés, des fruits de mer, du poisson ou de la viande crue.

16 © 2001 FHUMIR Mesures d'hygiène Hygiène :

17 © 2001 FHUMIR Mesures d'hygiène Hygiène: –protection solaire: exposition progressive, chapeau, crèmes –Vêtements amples en coton, douches quotidiennes –Pas de baignade en eau douce ou stagnante en zone d'endémie bilharzienne –Ne pas marcher pieds nus sur de la boue ou de la terre humide –Prudence lors de contact avec des végétaux –Utiliser un préservatif en cas de rapport sexuel –Éviter tout contact avec les animaux

18 © 2001 FHUMIR Trousse pharmaceutique Amoebicide Antalgique-antipyrétique Antibiotiques (FQ, Aug) Antidiarrhéiques (Tiorfan°) Antihistaminique Antipaludéen (quinine) Antiseptique Antiseptiques intestinaux (intetrix°) Collyres antiseptiques Antispasmodiques SHA Crème solaire / brûlures Désinfectant pour eau de boisson (DCCNa) Insectifuge Pansements stériles Préservatifs Aiguilles et seringues stériles, matériel de suture Décongestionnant nasal (avion, plongée) Pince à épiler, thermomètre

19 Au retour Préciser –Itinéraires du voyage, conditions –Prophylaxies suivies –Comportement sexuel sur place Ne pas oublier –Un séjour exotique n'empêche pas une pathologie autochtone acquise au retour © 2001 FHUMIR

20 Fièvre au retour des tropiques < 15 j après le retour: –Paludisme –Typhoide –Amibiase hépatique –Bilharzioses au stade d'invasion –Distomatoses –Arboviroses –Fièvres hémorragiques –Shigellose –Choléra –Borrélioses –Rickettsioses –Leptospiroses > 15 j après le retour: –Paludisme –Amibiase –Leishmaniose viscérale –Hépatite A ou B –Filarioses –Bilharzioses –Distomatoses –Trypanosomiase > 2 ans après le retour: –Paludisme –Amibiase –Trypanosomiase Selon la période d'incubation

21 © 2001 FHUMIR Fièvre au retour des tropiques Diarrhée –typhoide/salmonelles –shigelle –E. coli –trichine –bilharziose intestinale –paludisme –amibiase –hépatites virales Douleurs HCD –amibiase –distomatose –hépatites A,B,E Splénomégalie –paludisme –typhoide –leishmaniose viscérale –borréliose Adénopathies –leishmaniose –trypanosomiase –filariose lymphatique Selon signes d’accompagnement

22 © 2001 FHUMIR Fièvre au retour des tropiques Signes méningés/encéphalitiques –accès pernicieux palustre –trypanosomiase –méningite bactérienne Signes pulmonaires –amibiase –peste –hantavirose –grippe Ictère –hépatites A,B,E –fièvre jaune –Leptospirose –Paludisme Syndrome hémorragique –dengue –paludisme –fièvres hémorragiques virales myalgies –trichinose –dengue signes cutanés –dengue –VIH –typhoïde –trypanosomiase –rickettsioses Selon signes d’accompagnement

23 © 2001 FHUMIR Fièvre au retour des tropiques Eosinophilie –bilharziose –larva migrans –trichinose –filarioses –distomatose Cytolyse –hépatite A,B,E Leuco neutropénie –paludisme –typhoïde –dengue –VIH Thrombopénie –paludisme –dengue –fièvres hémorragiques virales Anémie –paludisme –leishmaniose Selon signes biologiques

24 © 2001 FHUMIR Infections tropicales non fébriles Lésions nodulaires –Myases furonculeuses: larves de mouches sous cutanées. abcès. extraction mécanique. –Leishmanioses cutanées: tropicale & pourtour méditéranéen. incubation 3 à 4 mois. lésions papuleuses, érythémateuses apposition sur lame ou biopsie. –Tungose: nodules, ulcérés et nécrotiques des pieds dus à une puce. extraction

25 © 2001 FHUMIR Infections tropicales non fébriles Prurit généralisé: –Gale: diagnostic le plus fréquent Lésions érythémateuses linéaires, mobiles: –Larva migrans cutanée: impasse parasitaire. lésions, prurigineuses font 1 à 2 mm de large et s'allongent de quelques cm par jour. guérison spontanée –Larva currens: auto infestation d'anguillules à partir du réservoir intestinal. prurigineuses, début sur marge anale. progressent de qq cm par heure. –Myases: sillons prurigineux et douloureux expulsés spontanément.

26 Sources d'information sur internet