TRAUMATISME AUTOUR DU GENOU

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1 TRAUMATISME AUTOUR DU GENOU
Rupture et fracture de l’appareil extenseur Dr E.de PANAFIEU, Pr C.COURT Chirurgie orthopédique et traumatologique, Hôpital Bicêtre

2 Appareil extenseur : anatomie
Quadriceps Tendon quadricipital Rotule Tendon rotulien Tubérosité tibiale antérieure

3 Appareil extenseur : généralités
Genou= 2 articulations Patella = sésamoïde Bras de levier Anti-frottement Répartition des contraintes Centrage Vascularisation Capsule articulaire Fonction Statique marche

4 Fracture de la patella (1)
Articulaire : raideur++ Peau ++ Classification : Transversale Verticale Comminutive Ostéochondrale Avulsion (sleeve fracture)

5 Fracture de la patella (2)
Complications: Raideur du genou Rotule basse (index de Caton) Pseudarthrose Cals vicieux Arthrose fémoro-patellaire

6 Fracture de la patella (3)
Traitement orthopédique : Pas d’interruption appareil extenseur Non déplacée Traitement chirurgical : But : réduction anatomique, Rééducation précoce du genou Urgence si ouverture cutanée, dermabrasion, souffrance cutanée Réduction anatomique surface articulaire (contrôle arthrotomie) Ostéosynthèse (cerclacle-haubannage) (30°) +/- cerclage patello-tibial (70°) Genouillère 6 semaines, passif 90° max Patellectomie partielle à éviter Patellectomie totale exceptionnelle (personnes âgées)

7 Rupture du tendon quadricipital
2ème étiologie Âgé, retard diagnostic Diagnostic : perte extension active, palpation gap sus rotulien Rotule basse sur Rx Traitement chirurgical Urgence relative Réinsertion du quadriceps dans une tranchée creusée au sommet de la rotule Immobilisation 6 semaines, rééducation prudente

8 Rupture du tendon rotulien
Jeune, sportif,tendinopathie Déficit extension actif Rotule haute Rx Traitement chirurgical toujours Pointe: vissage Suture ou forage ou ancres renforcée par cadre tibio-rotulien Régler la hauteur rotulienne (scopie), comparatif avec controlatéral Genouillère 6 semaines, rééducation passive, active à 6 semaines

9 Synthèse Rupture tendon quadricipital Fracture de rotule
Rupture ligament patellaire terrain Âgé hémarthrose Variable Jeune, sport Pas d’hémarthrose radiographie Rotule basse traits Rotule haute chirurgie toujours Déplacée, interruption AppExt technique Suture +/- transosseuse Haubannage, cerclage Suture et cadre tibio-patellaire immobilisation Genouillère en extension avec appui Genouillère en extension bivalvée avec appui rééducation À 6 semaines Passive 70°-90°, active J45

10 Autres Avulsion du tendon du droit antérieur
Rare, enfant, jeune Traitement fonctionnel Traumatisme corps musculaire Rupture partielle, Fracture avulsion TTA Décollement épiphysaire : orthopédique ou chirurgical Fracture post traumatique (plateaux) : chirurgical Fracture iatrogène (relèvement de TTA) : chirurgical Fracture de rotule iatrogène Sur PTG (3%) Après ligamentoplastie

11 Références bibliographiques
Ruptures de l’appareil extenseur du genou, Coudane H. et Huttin P.; EMC, appareil locomoteur, A10 Ruptures de l’appareil extenseur du genou et fractures de rotule, Ait Si Selmi T. et Neyret P.; EMC, techniques chirurgicales, Sémiologie traumatologie du genou; Lerat J., polycopié faculté Lyon Traumatologie et quotidien, fondements et gestes pratiques ; Leymarie J, Judet T., Sauramps Site internet pediaos