Prise en charge de la grippe A / H1N1 23 Décembre 2009 Pr Th. MAYPr Ch. RABAUD Dr L. LETRANCHANT.

Présentation au sujet: "Prise en charge de la grippe A / H1N1 23 Décembre 2009 Pr Th. MAYPr Ch. RABAUD Dr L. LETRANCHANT."— Transcription de la présentation:

1 Prise en charge de la grippe A / H1N1 23 Décembre 2009 Pr Th. MAYPr Ch. RABAUD Dr L. LETRANCHANT

2 On avait prévu… Une grippe H5, grave, nous venant des oiseaux et d’ASIE Grippe aviaire (1997) : 442 cas ; 262 décès pas de transmission interhumaine

3 On avait prévu… Une grippe H5, grave, nous venant des oiseaux et d’ASIE On a une grippe H1, « bien moins grave », nous venant des cochons et d’Amérique

4 On avait prévu une grippe tueuse "Cette grippe n'est pas dangereuse" (Pr Bernard Debré) On a un plan national de prévention et de lutte pandémie grippale « la pandémie de l’indécence » (Pr Marc GENTILINI)

5 Transmission de la grippe A(H1N1) « Gouttelettes » : projection de sécrétions respiratoires lors de la toux, de l’éternuement Contact direct (mains souillées par sécrétions) et possiblement indirect (surfaces souillées) entraînant une auto-inoculation par contact avec les muqueuses conjonctivales et ORL Possiblement « aérienne » c’est-à-dire par aérosols à distance du patient (mécanisme probablement rare)

6 Réplication virale Voies aériennes supérieures Voies respiratoires inférieures Incubation : 1-3 j Portage viral : - 24 h avant les symptômes - 4-5 j après le début des symptômes Plus important chez l’enfant Prolongé chez l’immunodéprimé La grippe : une maladie contagieuse ET Contagiosité = période de portage

7 EPIDEMIOLOGIE Circulation du virus au 1er septembre 2009

8 Situation dans le Monde Situation dans le Monde Tous les continents touchés (191 pays et territoires) > 12 000 décès Pas de répercussion sociale majeure mais hôpitaux souvent surchargés++ Facteurs de risques se confirment > 65 millions de personnes vaccinées

9 Données INVS au 23/12/09 En médecine de ville, semaine 51 : 7/12 au 15/12/2009 –440 / 100 000 habitants (seuil 173 / 100 000) (en baisse ++) –212 000 consultations attribuables à la grippe (baisse ++) –Taux d’hospitalisation : 0,8 % (en baisse) 176 décès en France Métropolitaine (79,5% confirmés H1N1v)

10

11

12 Passages SAU pour grippe et % hospitalisation

13 Estimation de l’impact de l’épidémie en France (selon un taux d’attaque de 10%) 1% (jusqu’à 2% ) 15 à 20% des hospitalisés 10 à 15% 1 / 1 000 à 1/10 000 Létalité Inconnu 6400-640 6,4 M 64000 D’après les données de l’INVS (D. Levy-Bruhl)

14 Cas et décès 50% des cas chez les 10 – 30 ans 65% des décès chez les 20-50 ans Distribution par classe d’âge de 27 503 cas confirmés et 222 décès confirmés (documentés pour l’âge) au Mexique et létalité par classe d’âge au 21/09/2009 (Source MinSa)

15 CAS GRAVES HOSPITALISES DECES

16

17

18 Données INVS au 23/12/09 Surveillance virologique : –Semaine 50 : 4587 prélèvements analysés (en baisse +++) (bien que les indications de prélèvements aient été restreintes) dont 1 531 positifs (33%) (en baisse) dont 1 495 H1N1v (99% des virus typés)

19 CLINIQUE

20 Symptômes des 320 1er cas français prouvés virologiquement SymptômesNb de cas% Toux29488 Fièvre > 38°C28686 Myalgies15848 Asthénie13140 Céphalées8627 Écoulement nasal8326 Maux de gorge7222 Frissons5718 Douleurs articulaires237 Conjonctivite186 Dyspnée206 Vomissements185 Diarrhée144 Nausées114

21 PRISE EN CHARGE

22 Chronologie pandémie H1N1 Prise en charge en ville 23/07

23 Elargissement du dispositif de prise en charge - 23 juillet 2009 Prise en charge des patients par le secteur des soins de ville (médecin traitant) Dispositif hospitalier réservé pour les cas graves et les enfants < 1 an (+ signalement DDASS et INVS)

24 http://www.sante-sports.gouv.fr/grippe/grippes/grippe-h1n1.html Recommandations pour les médecins

25 Définition des cas possibles (10/12/2009) Syndrome respiratoire aigu à début brutal –Signes généraux : fièvre > 38°C et/ou myalgies et/ou asthénie… –Et signes respiratoires : toux et/ou maux de gorge et/ou rhinite… ≠ Enfant de moins d’un an = fièvre > 38.5°C ± symptômes respiratoires, tr. digestifs, convulsions

26 Délai entre début des signes, hospitalisation et ttt antiviral Cas confirmés de grippe H1/N1 en France du 01/07 au 10/10/09

27 Prise en charge Adulte ou enfant > 1 an Examen par médecin, en consultation ou visite –Pas de signes de gravité, ni facteur de risque de complications Ttt symptomatique PLUS ttt antiviral systématique Port de masques anti-projections Repos domicile Recommandations d’isolement jusqu’à fin symptômes –Si “infection sévère, à début brutal” ou Si facteur risque de complications IDEM –Si signes de gravité Consultation hospitalière spécifique ‘grippe’ via le 15

28 Patient avec syndrome grippal caractérisé Et forme grave = hospitalisation –Situation clinique avec au moins 1 facteur de gravité T° 38.5 ° malgré antipyrétique, pulsations > 120, Fréq resp > 30, troubles vigilance, détresse respiratoire

29

30

31 FEMMES ENCEINTES

32 Contacts étroits Personnes partageant le même lieu de vie que le cas index : famille, même chambre d’hôpital ou d’internat … Contact direct, en face à face, à moins d’1 mètre du cas index au moment d’une toux, d’un éternuement ou lors d’une discussion ; flirt ; amis intimes ; voisins de classe ou de bureau; voisins du cas index dans un avion ou un train Contage avéré < 48H et Enfant de moins d’un an ou femme enceinte ou Facteur de risque => Traitement préemptif (2x/j pendant 5 j)

33 Indication du traitement antiviral préemptif pour les sujets contacts Patient à risque de complications : âge > 65 ans, SSR, USLD surpoids morbide (BMI>40), diabète, alcoolisme insuffisants respiratoires et cardiaques, néphropathies, AVC immuno-déprimés, y compris les transplantés, néoplasies, déficits immunitaires cellulaires, infections par le VIH (CD4 < 350), asplénie Enfant et adolescents sous traitement prolongé par Aspirine ttes femmes enceintes nourrissons de moins d’un an avec FDR

34 Femmes enceintes contacts : conduite à tenir Le zanamivir (Relenza® 2 inhalations (2 x 5 mg) deux fois par jour pendant 5 jours ) peut être prescrit, quel que soit le trimestre de grossesse et la présence ou non de facteurs de risque. Du fait de bronchospasmes, l'oseltamivir sera préféré au zanamivir chez les patients asthmatiques ou atteints de BPCO.

35 Quelques données sur le Tamiflu Sans Tamiflu, la médiane de l’excrétion virale est de 5 jours, 20 à 30 % des patients excrètent entre 8 à 10 jours Sous Tamiflu, le portage est réduit de 48 h en moyenne si le traitement a été débuté dans les 48 premières heures Résistance au Tamiflu : cas rapportés (mutation H275Y) surtout après prophylaxie post exposition (traitement ½ dose sur 10 jours)

36 Qui prélever ? Le prélèvement naso-pharyngé en vue de la réalisation d’un diagnostic virologique de confirmation doit être restreint : aux patients présentant des signes de gravité : le patient est adressé par son médecin vers une consultation hospitalière spécifique « grippe » après régulation par le SAMU– Centre 15. Le prélèvement naso-pharyngé sera réalisé à l’hôpital. aux patients traités et présentant une aggravation clinique ; À certains des patients présentant les symptômes évocateurs de la grippe et consultant des médecins du Réseau GROG Possiblement aux nourrissons et aux femmes enceintes Possiblement aux soignants en contact avec des sujets à risque –En MCO, après avis du médecin du travail –Dans les autres établissements, après avis de la Ddass (cluster ?)

37 Quel examen virologique réaliser ? Test antigénique de détection rapide : sensibilité 50 %  pas d’utilisation pour le diagnostic d’un cas de grippe H1N1 chez un individu ! (intérêt en collectivité, sur plusieurs cas, permettant de compenser le défaut de sensibilité ???) RT-PCR : test diagnostique de référence (B 800 : 230 €) Réseau de laboratoires hospitaliers spécifiques

38 Rôles des acteurs sanitaires Médecins libéraux –1ère ligne de prise en charge –Rappel des mesures d’hygiène –Organisation du cabinet médical pour éviter contact entre grippés et non grippés –Distribution à l’entrée du cabinet de masques anti-projections pour patients grippés

39 Fiche de recommandations pour les malades http://www.sante-sports.gouv.fr/IMG//pdf/Fiche_recommandation.pdf

40 Masque anti-projection (type chirurgical) Masque évitant la projection de sécrétions des voies aériennes supérieures ou de salive –Porté par le patient contagieux, dès 1er symptômes –A jeter dès mouillé ou souillé –Délivré par pharmacies d’officine gratuitement sur prescription médicale

41 Masque protection respiratoire individuelle (type FFP2) Masque filtrant protégeant le porteur contre risques d’inhalation d’agents infectieux transmissibles par voie aérienne et risque transmission par gouttelettes –Durée de protection : 3 à 8 h –Après mise en place : ne plus le toucher, ne pas réutiliser –Port recommandé pour professionnels de santé au contact des malades –Lieux de distribution diffusés par DDASS

42 Mesures d’hygiène au cabinet

43

44 Rôles des acteurs sanitaires Consultation hospitalière spécifique ‘grippe’ –Consultation ou hospitalisation –Prise en charge des cas présentant des signes de gravité Réalisation prélèvement naso-pharyngé Prescription traitement antiviral –Prise en charge des enfants avec signe de gravité ou facteur de risque de complication, etb siège de SAMU uniquement

45 Rôles des acteurs sanitaires Pharmacies d’officine –Sur prescription médicale exclusivement –Boîte de 50 masques anti-projections gratuite –traitement antiviral : –Oseltamivir (Tamiflu®) ou Zanamivir (Relenza®) pris en charge par assurance maladie (Rbst 35%) 25 € la boîte de 10 GRATUIT à compter du 21/12/2009

46 Les Vaccins contre la Grippe Les Vaccins contre la Grippe 46 Fédération Française d’Infectiologie 46

47 Vaccin Grippal Saisonnier (i) Souche vaccinale produite sur œufs embryonnés de poule (production en quantité limitée). Virus inactivé, fragmenté. Administré sans adjuvant. (sauf Gripguard® dispensé par Novartis, > 65 ans) 3 souches (2 sous-types A, 1 sous-type B). Composition revue tous les ans adaptée à la surveillance épidémiologique. Pour 2009/2010 : H1N1, H3N2 et B Objectifs de la vaccination : –Prévenir le risque de grippe (efficacité de l’ordre de 70%). (Monto AS N Engl J Med 2009 ;361:1260-7) –Diminuer la morbi-mortalité. 47

48 Vaccin Grippal Saisonnier (ii) Effets secondaires du vaccin : –Fréquents (1-10%) Locaux : douleur, œdème, erythème Généraux : malaise, céphalées, fièvre, myalgies –Rares Syndrome de Guillain-Barré Contre-indications : –Allergie à l’œuf –Réaction allergique sévère à une vaccination antérieure Syndrome de Guillain et Barré = complication exceptionnelle de la grippe saisonnière :  Fréquence habituelle : 2,8 cas pour 100.000 habitants  Après grippe naturelle : 4 à 7 cas pour 100.000 grippés  Excès de risque attribué au vaccin grippal saisonnier : 1 cas pour un million de vaccinés 48

49 Les Vaccins Dirigés contre le Virus A(H1N1)v Vaccins pandémiques –Développés dans le cadre de la grippe aviaire A(H5N1). –Obtention d’une AMM prototype (Mock Up vaccine) : Permettant d’obtenir un vaccin H1N1v seulement 4 mois après l’identification par l’OMS de la souche pandémique. Au 21/11/2009, 4 vaccins A(H1N1)v ont l’AMM –Deux vaccins inactivés, fragmentés, produit sur œuf, avec adjuvant : Pandemrix® (GSK) + AS03 Focétria® (Novartis) + MF59 –Un vaccin inactivé, virion entier, cultivé sur cellule vero, sans adjuvant Celvapan® (Baxter) –Un vaccin inactivé, fragmenté, produit sur œuf, sans adjuvant Panenza®, Sanofi Pasteur 49

50 Les Vaccins ayant une AMM Composition qualitative et quantitative (pour 0,5 ml) Type de vaccinsSouches Quantité d’hémagglutinine (HA) Adjuvant Focetria (Novartis) Antigènes de surface Cultivé sur oeuf A/California/7/2009 X-179A from NYMC 7,5 microgrammes pour 0.5 ml MF59C.1 Pandemrix (GSK) Virion fragmenté Cultivé sur oeuf A/California/7/2009 X-179A from NYMC 3,75 microgrammes pour 0.5 ml AS03 Celvapan (Baxter) Panenza (Sanofi Pasteur) Virion entier Cultivé sur cellule vero Virion fragmenté Cultivé sur oeuf A/California/7/2009 7,5 microgrammes pour 0.5 ml 15 microgrammes pour 0.5 ml sans 50

51 Adjuvants pour les Vaccins Grippaux : Squalènes Substance organique naturelle présente dans des végétaux (olives, céréales) et fabriquée par les animaux et l’homme lors de la synthèse du cholestérol. Adjuvants de génération récente dite "huile dans l’eau". Études pré-cliniques chez l’animal: –Pas de toxicité particulière, notamment de foeto-toxicité, ou de tératogénicité. Études cliniques humaines avec vaccins comportant ces mêmes adjuvants : –Pas de signal de risque. –Augmentation des réactions locales au point d’injection. Syndrome de la guerre du Golfe et AC anti-squalène : –Absence de causalité entre le syndrome et la présence des Ac. 51

52 Adjuvants : à Base de Squalène MF59 –Gripguard®, vaccin saisonnier, autorisé depuis 2001 en France, 1997 dans d’autres pays (MF59). –45.000.000 doses, largement utilisé en Europe. –Suivi de pharmacovigilance : pas de signal (tolérance, réaction immunologique anormale). (Pelligrini M, Vaccine 2009, sous presse) –Adjuvant présent dans le Focétria® (Novartis) AS03 –Plus de 30 000 volontaires dans les essais cliniques. H5N1, grippe saisonnière, H1N1, malaria Adjuvant présent dans le vaccin Pandemrix® (GSK) AF03 –Présent dans le vaccin Humenza® (Sanofi Pasteur, non disponible) 52

53 L’Utilisation d’un Adjuvant Permet de Réduire les Doses d’Antigène 40 Après 1ère injection Après 2ème injection seuil requis CHMP Après 2 injections de la plus faible dose adjuvée (AS03), 82% des volontaires ont multiplié par 4 leur titre en Anticorps contre le virus H5N1 A/Vietnam/1194/04 Leroux-Roels I, Lancet 2007 ; 370 : 580-9 53

54 Greenberg ME. NEJM 2009; vaccin sans adjuvant

55 Clark TW. NEJM 2009, vaccin avec adjuvant

56 Le Thiomersal Conservateur contenant du mercure pour médicaments et vaccins. –Prévient la contamination bactérienne des vaccins +++ –Améliore la stabilité des médicaments. –Très longtemps utilisé dans de nombreux vaccins. Déficits neuropsychiques de l’enfant, atteintes rénales liées à une exposition précoce ? –Association causale non établie (NEJM 27/09/2007). –AFSSAPS, EMEA, OMS Risque neurologique non établi. Vaccins : –Doses minimes : 0,003% à 0,01% soit 25 à 50μg/dose Toxicité a priori exclue à cette dose. 56

57 Contre-Indications à la Vaccination Antigrippale A(H1N1)v Contre-indications : –Antécédent de réaction anaphylactique à l’un des constituants du vaccin ou à des résidus à l’état de traces Oeuf, protéines de poulet, ovalbumine. Formaldéhyde. Sulfate de gentamicine. Désoxycholate de sodium. Précautions d’emploi : –Antécédents d’hypersensibilité à la substance active. –ou à l’un des excipients. –ou au thiomersal. –ou aux résidus à l’état de traces. 57

58 Recommandations de stratégie vaccinale (Arbitrage 1er ministre-24/9/09) 1. Personnels de santé de réa néonatale et pédiatrique 2. Personnels médical et para-médical des Etb de santé et secteur ambulatoire exposé 3. Femmes enceintes  2ème trimestre 4. Entourage nourrissons < 6 mois 5. Personnels chargés de l’accueil de la petite enfance 6. Nourrissons 6-23 mois avec FDR 7. Sujets de 2-64 ans avec FDR 8. Autres professionnels de santé, de secours, de transport sanitaire 9. Nourrissons 6-23 mois sans FDR 10. Personnels d’accueil des pharmacies 11. Autres Personnels des établissements médico-sociaux 12. > 65 ans avec FDR 13. 2-18 ans sans FDR 14. > 18 ans sans FDR

59 Recommandations du HCSP pour le Vaccin Dirigé contre le Virus A(H1N1)v En priorité, les personnels de santé, médico-sociaux et de secours, en commençant par ceux qui sont amenés à être en contact fréquent et étroit avec des malades grippés ou porteurs de facteurs de risque. Femmes enceintes à partir du début du 2 ème trimestre. Nourrissons âgés de 6-23 mois avec facteur de risque. Entourage des nourrissons de moins de 6 mois. Sujets âgés de 2 à 64 ans avec facteur de risque. Sujets âgés de 65 ans et plus avec facteur de risque. Nourrissons âgés de 6-23 mois sans facteur de risque. Sujets âgés de 2-18 ans sans facteur de risque. Sujets âgés de 19 ans et plus sans facteur de risque. 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 3 3 3 3 4 4 5 5 59

60 Recommandations pour la population générale

61 LA VACCINATION LA VACCINATION

62 Recommandations du HCSP pour le Vaccin Dirigé contre le Virus A(H1N1)v Schéma vaccinal : Pandemrix® et Focétria® 62 Adulte 18 - 60 ans, sauf dysfonctionnement inné ou acquis du système immunitaire Une seule dose. Rappel éventuel ultérieurement* > 60 ans Enfant, adolescents 10 - 17 ans Deux doses de vaccin à 3 semaines d’intervalle. Enfant 3 - 9 ans Demi dose de vaccin et d’adjuvant (0,25 ml). Seconde dose au moins 3 semaines plus tard. Données limitées de tolérance et d’immunogénicité. Enfant 6 mois - 3 ans Même posologie que 3-9 ans. * en fonction des données complémentaires à venir concernant l’immunogénicité des vaccins, la durée de la protection conférée, et la durée de la pandémie

63

64 Recommandations du HCSP pour le Vaccin Dirigé contre le Virus A(H1N1)v Schéma vaccinal 64 10 à 60 ans, sauf dysfonctionnement inné ou acquis du système immunitaire Pandemrix® ou Focétria® Une seule dose. > 60 ans Pandemrix® une seule dose ou Focétria® 2 doses : [ ] = 3 semaines Enfant de 9 ans Panenza® 1 dose À défaut : Pandemrix® 2 ½ doses : [ ] = 3 semaines ou Focétria® 1 dose Enfant de 3ans à 8 ans Panenza® 2 doses : [ ] = 3 semaines À défaut : Pandemrix® 2 ½ doses : [ ] = 3 semaines ou Focétria® 2 doses : [ ] = 3 semaines Enfant 6 mois - 3 ans Panenza® 2 ½ doses : [ ] = 3 semaines À défaut (et si enfant > à 24 mois, uniquement si FR) : Pandemrix® 2 ½ doses : [ ] = 3 semaines ou Focétria® 2 doses : [ ] = 3 semaines

65 Recommandations du HCSP pour le Vaccin Dirigé contre le Virus A(H1N1)v En cas d’indisponibilité du vaccin fragmenté sans adjuvant, et si les données épidémiologiques justifient une vaccination urgente : 65 Vaccin avec adjuvant non recommandé en l’absence de données cliniques : Pour les personnes atteintes de maladies inflammatoires et/ou auto- immunes recevant un traitement immunosuppresseur : Formes graves de vascularites systémiques, périartérite noueuse, lupus érythémateux aigu disséminé, sclérodermie généralisée évolutive, sclérose en plaques). Recommandé : la vaccination de leur entourage immédiat (personnes vivant sous le même toit). Vaccin avec adjuvant non recommandé en l’absence de données cliniques : Pour les personnes atteintes de maladies inflammatoires et/ou auto- immunes recevant un traitement immunosuppresseur : Formes graves de vascularites systémiques, périartérite noueuse, lupus érythémateux aigu disséminé, sclérodermie généralisée évolutive, sclérose en plaques). Recommandé : la vaccination de leur entourage immédiat (personnes vivant sous le même toit).

66 Effets secondaires du vaccin (du 21/10/09 au 29/11/09)

67 Effets secondaires du vaccin (du 21/10/09 au 29/11/09)

68 Recommandations pour les situations particulières VOIR MAJ DU 26/11/2009 http://www.antibiolor.org/site/medias/_documents_ partages/groupe_information/grippe_aviaire/Dis positions_vaccinales_091126.pdf

69 Recommandations du HCSP pour le Vaccin dirigé contre le Virus A(H1N1)v Dysfonctionnements Immunitaires Innés ou Acquis VaccinObservations Pathologies oncologiques et hématologiques Fragmenté avec adjuvant* Au moins 15 j avant et au minimum 7 j après chimiothérapie Adultes transplantés de cellules souches hématopoïétiques Fragmenté avec adjuvant* Circulation virale peu active : 3-4 mois après greffe. Circulation virale active : dès sortie d’aplasie Adultes avec pathologie auto-immune induite par la greffe Fragmenté sans adjuvant* Indisponibilité : vaccination de l’entourage immédiat *2 doses espacées de 3 semaines 69

70 Recommandations du HCSP pour le Vaccin dirigé contre le Virus A(H1N1)v 70 Enfants avec pathologies oncologiques et hématologiques VaccinObservations 6-23 mois Fragmenté sans adjuvant* Si non disponible : vaccination de l’entourage Au moins 15 j avant et au minimum 7 j après chimiothérapie 24 mois et plusFragmenté avec adjuvant* Au moins 15 j avant et au minimum 7 j après chimiothérapie < 3moisVaccination de l’entourage * 2 doses espacées de 3 semaines

71 Recommandations du HCSP pour le Vaccin dirigé contre le Virus A(H1N1)v 71 Enfants transplantés de cellules souches hématopoïétiques VaccinObservations Transplantation > 3 mois et < 5 ans 6-23 mois Fragmenté sans adjuvant* Si non disponible : vaccination de l’entourage 24 mois et plus Fragmenté avec adjuvant* Transplantation < 3mois Vaccination de l’entourage Trop faible immunogénicité * 2 doses espacées de 3 semaines

72 Recommandations du HCSP pour le Vaccin dirigé contre le Virus A(H1N1)v 72 Enfants et adultes atteints de déficits immunitaires héréditaires VaccinObservations Déficit complet en Lymphocyte B Pas de vaccinationAbsence attendue de réponse Autres déficits Enfants 6-23 mois Fragmenté sans adjuvant* Si indisponibilité : vaccination de l’entourage Enfants > 24 mois Adultes Fragmenté avec adjuvant* * 2 doses sans adjuvant espacées de 3 semaines

73 Recommandations du HCSP pour le Vaccin dirigé contre le Virus A(H1N1)v 73 Transplantation d’organe VaccinObservations Transplantation depuis moins de 3 mois Pas de vaccination Vaccination de l’entourage immédiat Transplantation depuis plus de 3 mois Fragmenté sans adjuvant* Circulation virale : Peu active : vaccination 6 mois post greffe Active : vaccination 3 mois post greffe Si indisponibilité : vaccination entourage * 2 doses sans adjuvant espacées de 3 semaines

74 Recommandations du HCSP pour le Vaccin dirigé contre le Virus A(H1N1)v 74 Maladies inflammatoires et/ou auto-immunes recevant un traitement immunosuppresseur Vaccin ALD 21 et 25 : formes graves de vascularites systémiques, périartérite noueuse, LEAD, sclérodermie généralisée évolutive, sclérose en plaques Sans adjuvant* Si indisponible : vaccination entourage immédiat Rhumatisme inflammatoire, maladies inflammatoires chroniques intestinales, autres maladies auto-immunes Avec adjuvant* après avis de l’équipe médicale en charge du patient * 2 doses espacées de 3 semaines

75 Recommandations du HCSP pour le Vaccin dirigé contre le Virus A(H1N1)v 75 Patients infectés par le VIH VaccinObservations Infection non contrôlée par le traitement ARV Fragmenté avec adjuvant* Infection contrôlée par le traitement ARV Fragmenté avec adjuvant, même schéma population générale Enfants < 2 ansFragmenté sans adjuvant* Indisponibilité : vaccination entourage immédiat * 2 doses espacées de 3 semaines – ARV : antirétroviral

76 Vaccination des sujets atteints de troubles graves de la coagulation ou sous anticoagulant* Patients ne pouvant recevoir d’injection IM : –Pas de donnée concernant le PANDEMRIX  –Le FOCETRIA  est contre-indiqué par voie sous cutanée Le vaccin PANENZA  sera administré par voie sous cutanée * Les traitements par anti agrégants plaquettaires ne sont pas concernés

77 Vaccination des sujets présentant une allergie de type anaphylactique aux protéines aviaires Allergie œuf, viandes, poulet, ovalbumine Le vaccin CELVAPAN® ne sera disponible que dans les Centres Hospitaliers Régionaux 20 flacons multidoses : soit 200 doses (10 doses de 0,5ml/fl) Contraintes d’utilisation : «Après ouverture, le flacon doit être utilisé dans les 3H au maximum ». Il est donc nécessaire de regrouper les patients. 77

78 PANENZA® (10 doses de 0,5ml/flacon) De 9 à 60 ansdose de 0,5ml et schéma à 2 doses non encore établi ? Plus de 60 ansdose de 0,5ml et schéma à 2 doses à 3 semaines d’intervalle Enfants de 3 à 8 ans dose de 0,5ml et schéma à 2 doses à 3 semaines d’intervalle Enfants de 6 à 35 mois une demi dose 0,25ml et schéma à 2 doses à 3 semaines d’intervalle Enfants de moins de 6 mois PANENZA® non recommandé

79 CELVAPAN® (10 doses de 0,5ml/flacon) Adultes et sujets âgésdose de 0,5ml et schéma à 2 doses à 3 semaines d’intervalle Enfants et adolescents âgés de 6 mois à 17 ans dose de 0,5ml et schéma à 2 doses à 3 semaines d’intervalle Enfants de moins de 6 mois vaccination non recommandée pour cette tranche d’âge

80 HCSP : Vaccination de l’Entourage des Immunodéprimés par le Vaccin contre A(H1N1)v 80 Vaccination fortement recommandée pour l’entourage immédiat des patients recevant un traitement immunosuppresseur (y compris transplantés) ou une chimiothérapie ou ayant un déficit immunitaire. Si vaccin fragmenté sans adjuvant recommandé et indisponible : vaccination recommandée pour l’entourage immédiat. En cas de vaccination des patients immunodéprimés en centre de vaccination, un contact doit être pris avec les équipes médicales qui les suivent. Ces patients seraient idéalement vaccinés par les équipes qui les suivent à l'hôpital.

81 Plan départemental de vaccination Le Préfet établit un Plan départemental de vaccination Chef de projet : le chef du SIDPC équipe opérationnelle –Composition : Préfecture, DDASS, Inspection d’Académie, … Modalités d ’organisation de ces instances ; répartition entre les acteurs, constitution des groupes de travail suivants : centres de vaccination, équipes de vaccination, publics « captifs », financement et logistique, programmation-convocations, communication-information

82 Mobilisation des professionnels Base du volontariat mais selon mode de la réquisition pour couverture juridique Indemnisation : –revenu de substitution médecins libéraux : 3C de l ’heure, soit 66 € bruts infirmier libéraux : 9 AMI de l ’heure, soit 28,35 € bruts –revenu complémentaire pour les professionnels retraités, salariés, étudiants ou élèves intervenant en dehors de leurs obligations de service, de stage ou de scolarité médecins, internes : 1,5 C de l ’heure, soit 33 € bruts infirmiers, étudiants : 4,5 AMI de l ’heure, soit 14,17 € bruts

83 Organisation des centres de vaccination Plusieurs centres de vaccination/dépt Équipe de vaccination constituée de 15 personnes : –Remise d’un questionnaire, vaccination, traçabilité –360 vaccinations toutes les 4 heures, 6 j/7 Équipe mobile pour les scolaires, étb médico-sociaux, prisons… –100 inj/j pour nourrissons (crèches, PMI) –250 inj/j pour enfants en Maternelle et primaires –300 inj/j pour Lycées secondaires, techniques et professionnels Appel à candidature par le Préfet, sinon réquisition Population convoquée par des bons adressés par les CPAM

84 Questionnaire préalable à la vaccination A/H1N1 d’un adulte OuiNon 1Avez-vous reçu un vaccin contre la grippe saisonnière au cours des 3 dernières semaines ? 2Avez-vous eu une réaction grave lors d’une vaccination ou fait l’objet d’une contre-indication à une vaccination ? 3Avez-vous une allergie aux protéines de l’œuf (ne pas signaler les intolérances digestives à la consommation d’œufs) ? 4Avez-vous actuellement de la fièvre ? 5Etes-vous actuellement malade ou avez-vous récemment été malade ? (ne pas signaler les affection courantes : rhume, eczéma… mais n’oubliez pas de signaler une grippe ou une suspicion de grippe) 6Avez-vous fait ou faites-vous l’objet d’un suivi médical particulier ? 7Avez-vous pris un traitement pendant plus de 30 jours ces derniers mois (en dehors d’une contraception) ? 8Pour les femmes, êtes-vous enceinte ou pensez-vous l’être ?

85 Vaccination : mode d’emploi 5 agents administratifs Accueil (2) Remise questionnaire (1) Saisie administrative des données (2) (Traçabilité, RV 2e dose) Tri des questionnaires Coche non Coche oui (1 médecin + 1 interne) - C. Ind ou non - Gestion des malaises - R. allergiques… Préparation injections 1 infirmier 2 étudiants Les piqueurs 3 étudiants - 360 vaccinations en 4h - Ouverture 8h/jour - 6 j/7 (tranche après 18h + samedi)

86