 Fracture du poignet droit › Fixateur externe (08/03/2012)  Chute de sa hauteur dans un contexte de troubles de la marche.  Diabète type 2, HTA, AIT.

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1  Fracture du poignet droit › Fixateur externe (08/03/2012)  Chute de sa hauteur dans un contexte de troubles de la marche.  Diabète type 2, HTA, AIT en 2004, Ostéoporose fracturaire, cécité gauche, dénutrition modérée, troubles cognitifs modérés, dépendance en rapport.

2  Insuline NPH : 20 ui le matin  Calcidose vitamine D  Renitec  Kardégic  Pariet  ixprim

3  Glycémies cap élevées le soir › ≈3.9g/l  HBA1C à 9.5%  Répartition de l’insuline NPH : 2 injections/j selon protocole prospectif. › (jusqu’à 20 matin - 4 soir)  Transfert 48h en orthopédie pour infection sur le matériel.

4  Antibiothérapie par Augmentin®  Apparition d’hypoglycémies nocturnes sous NPH identique.  Diminution de la NPH : 18UI matin (Plafond maxi=38, dose mini=8)  Arrêt des surveillances glycémiques du soir  Glycémies ≈ 2g/l le matin à jeun.

5  Quel objectif glycémique?  Quel type d’insuline utiliser chez les personnes âgées? NPH ou lente, voire Levemir ® ou Lantus ®?

6  Quel schéma privilégier : semi-lente matin+/- rapide le soir?  Faut-il utiliser un protocole prospectif ou rétrospectif afin d’adapter l’insuline, avec plafonds et planchers?