Gril costal Techniques radiologiques standard.

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1 Gril costal Techniques radiologiques standard

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4 1 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Cote flottantes 11 em et 12em Vrais cote Fausses cote

5 Tête Cou tubercule angle corps Extrémité sternal antérieur

6 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Facette articulaire de 1 er costocartilage Angle sternal 234567234567 Cartilage costale

7 Introduction La radiographie standard du gril costal dépend étroitement de contexte clinique du patient, et les habitudes (protocole) du service. Donc l’interrogatoire du patient est déterminons pour le choix des l’incidences ( Surtout a la recherche du point douloureux (la douleur est t’elle aiguë ou chronique.comment la blessure est survenue, est-ce que le patient a des difficultés à respirer ?).

8 Incidence de face PA (au-dessus du diaphragme). Debout,dans la même position que pour le thorax ( pulmonaire)de face si le point douloureux est antérieur. si l’état du patient le permet. DFF 150 En inspiration et en apnée

9 Incidence de face AP (au-dessus du diaphragme). Positionnement – Décubitus dorsal – Les membres supérieurs le long du corps. – En inspiration maximale puis en apnée. Rayon directeur Vertical. Centrage Mi-hauteur du sternum. K7 35 × 43 H ou L Grill DFF 12O Critères de réussite Bonne analyse du gril costal. De la 1 er a la 9em cote

10 Incidence de face cote supérieur

11 FACE DEBOUT

12 R A N 1. Arc costal postérieur. 2. Arc costal moyen. 3. Arc costal antérieur.

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14 Basses côtes – Incidence de face Positionnement – Décubitus dorsal. – Les membres supérieurs le long du corps. – En expiration maximale puis en apnée. Rayon directeur Vertical. Centrage Appendice xiphoïde. Critères de réussite Bonne analyse du gril costal.

15 Basses côtes – Incidence de face

16 RAN 1. Arc costal postérieur. 2. Arc costal moyen. 3. Côtes flottantes (11 et 12e côtes).

17 Incidence oblique (OPG ou OPD) Positionnement Patient couchée ou debout – Oblique postérieure de 30° à 40°. Du coté attient – Maintenu par un coussin. – Les membres supérieurs dégagés du corps. – En expiration maximale puis en apnée. Rayon directeur Vertical. ( si couchée) Centrage Mi-hauteur du sternum, sur la partie moyenne du gril costal homolatéral. Critères de réussite Bonne analyse du gril costal. 8 a 12 em cote

18 Incidence oblique

19 Incidence oblique (OPG ou OPD)

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21 Incidence oblique (OAG ou OAD) Positionnement Debout, ou couchée – Oblique antérieure du coté attient éloigné de la K7de 30° à 45°. – Maintenu par un coussin. – Les membres supérieurs dégagés du corps. – En expiration maximale puis en apnée. Rayon directeur Vertical. Centrage Mi-hauteur du sternum, sur la partie moyenne du gril costal homolatéral. Certains ne pratiquent en routine qu’un oblique unilateral du cote atteint avec un format de RI en H plus petit. Critères de réussite Bonne analyse du gril costal.

22 Incidence oblique (OAG ou OAD)

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24 R A N 1. Arc costal postérieur. 2. Arc costal moyen.

25 Constantes 60 a 70 KV pour les cotes supérieurs 70 a 80 KV pour les cotes inferieures

26 Constantes Cote basses Cote haute

27 Etude de cas si un patient se plaint de traumatisme du coté gauche postérieures, les deux incidences mieux adapté pour permettre la mise en évidence d’éventuelle fractures costale sont?

28 Le sternum Le sternum est difficile a radiographier en raison de la minceur de sa corticale osseux et sa position dans le thorax. Il est antérieure médiane dans le même plan que la colonne vertébrale thoracique. Le rachis thoracique est beaucoup plus dense, il est presque impossible de voir le sternum dans un véritable AP ou de projection PA. Donc pour le mettre et réalise évidence ont réalisent des obliques.

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30 matériel 24 × 30 cm H Grille Position Debout (préférable) ou en procubitus partiel, rotation de 15°–30° en OAD. (Un sujet mince nécessite une obliquité discrètement supérieure a celle d’un sujet plus épais.) bras droit le long du corps le bras gauche relevé au- dessus de la tête Centrage le sternum sur la ligne médiane de récepteur centré sur bord médial de l’omoplate gauche

31 Respiration : Douce, même lors de la prise du cliche Cela nécessite des kV inférieure (65 ± 5) (imagerie analogique), un faible mA, et un temps de pose long, de 2 S le bute est d’effacer l’image des cotes qui gène la lecture du sternum.

32 Critères de réussites Image du sternum dégagée du rachis Sternum en totalité en superposition de l’image du cœur.

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35 1. Manubrium sternal. 2.Jonction manubriosternale. 3. Corps du sternum. 4. Articulation sterno-costo- claviculaire droite.

36 OAGOAD

37 apnée Inspiration douce

38 Sternum de profil Position Verticale (debout ou assis), ou couchée sur le cote avec RD vertical ; ou en décubitus a RD horizontal en cas de traumatisme sévère Tirer les épaules et les bras vers l’arrière Aligner le sternum au RD au milieu de la K7 Bord superieur la K7a 4 cm au-dessus de l’incisure jugulaire

39 Centrage Mi-hauteur du sternum (entre l'incisure jugulaire du manubrium et l'appendice xiphoïde).

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41 Variante

42 Critères de réussites Visualisation du sternum dans sa totalité Aucun superposition ( épaule, humérus, partie molles ) De profil stricte

43 Xiphoïde appendice corps angle Sternal Manubrium