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Bassin obst é trical. Plan du travail Introduction Le petit bassin: (bassin obst é trical): 1*Anatomie: - Le d é troit sup é rieur - Le d é troit sup.

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1 Bassin obst é trical

2 Plan du travail Introduction Le petit bassin: (bassin obst é trical): 1*Anatomie: - Le d é troit sup é rieur - Le d é troit sup é rieur - l ’ excavation pelvienne - l ’ excavation pelvienne - Le d é troit inf é rieur - Le d é troit inf é rieur 2*Exploration du bassin: -Pelvim é trie externe -Pelvim é trie externe - Pelvim é trie interne - Pelvim é trie interne - Exploration radiologique - Exploration radiologique 3*Classifications des bassins

3 Introduction La ceinture pelvienne: anneau osteoarticulaire sym é trique: 1)4 pi è ces osseuses: -2 os coxaux,le sacrum,coccyx 2)4 articulations 2)4 articulations -2articulatios sacro-iliaques,symphyse pubienne, articulation sacro coccygienne

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5 -Forme :entonnoir à grande base sup é rieur: -2 r é gions: *grand bassin: *petit bassin(bassin obst é trical)

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7 Le bassin obst é trical -Segment de tore: -Du point de vue m é canique;La fili è re pelvienne obst é tricale doit être d é crite selon 3 é tages:

8 Detroit sup é rieur Limites -plan dont la circonf é rence est limit é e: En avant: Le bord sup é rieur de la symphyse pubienne En arri è re: Le promontoire Lat é ralement: Les lignes arqu é e des os coxaux et le bord ant é rieur des ailerons sacr é s

9 Le cylindre du DS: En r é alit é, il faut consid é rer le DS comme un canal: c ’ est le « cylindre d ’ engagement » de Demelin. Ce cylindre limit é : -en haut par le DS anatomique. -en haut par le DS anatomique. -en bas par le DS obst é trical. -en bas par le DS obst é trical. L ’ orientation du DS: Le DS fait un angle de 50 à 60 sur l ’ horizontal chez une patiente debout. L ’ axe du DS: Pour Tarnier: l ’ axe est perpendiculaire à la ligne PSP en son milieu L ’ orientation de l ’ axe du cylindre d ’ engagement: il fait un angle de 30 à 50° avec l ’ axe de la pouss é e ut é rine.

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11 Forme c œ ur de carte à jouer.

12 1* Les diam è tres anatomique: -Le diam è tre conjugu é anatomique: 11cm. -Le diam è tre transverse maximum: 13.5cm. -Les diam è tre oblique anatomiques: droit et gauche 12 cm. 2* Les diam è tres obst é tricaux: ce sont les diam è tres utilisables par la pr é sentation lors de l ’ engagement. -Le diam è tre conjugu é vrai: 10.5cm Cliniquement, il pr é sente le v é ritable diam è tre du plan d ’ engagement; il est é valu é par le toucher mensurateur. -Le diam è tre sagittal post é rieur: 5cm. Au dessous de 4cm, il exprime une saillie marqu é e du promontoire et constitue un é l é ment de mauvais pronostic obst é trical. -Le diam è tre transverse m é dian: 12cm. -Le diam è tre oblique m é dian: 12cm: Le bassin est dit asym é trique si la diff é rence de longueur des deux diam è tres obliques est sup é rieur à 1cm.

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14 -Le diam è tre sacro-cotyloidien: 9cm. 3*Indices obst é tricaux du d é troit sup é rieur: 1-L ’ indice de mengert: Tmaximum.PRP = 140 Le pronostic obst é trical est favorable jusqu ’à 120 et tr è s r é server au-dessous de L ’ indice de Magnin: Tmedian +PRP Le pronostic obst é trical est tr è s r é serv é pour un indice inf é rieur à 20 et favorable au-dessus de 23.

15 Rapports du d é troit sup é rieur:

16 Excavation pelvienne Excavation pelvienne -Le petit bassin dans lequel la pr é sentation descend et tourne. Form é par: La face ant é rieur du sacrum et du coccyx,et par la face post é rieur du pubis Segment de tore de 11 à 12 cm.. -

17 -Pr é sentant un r é tr é cissement: DM. -Le DM est situ é à 7 cm environ du DS. -Le plan du DM:oblique en bas et en avant limit é : -En arri è re:l ’ union de L5,S1 -lat é ralement:le bord sup du petit ligament sacro iliaque et les é pines sciatiques En avant la ligne qui va de l ’é pine sciatique au tiers inf é rieur de la symphyse pubienne La paroi post é rieur de l ’ excavation est importante

18 Detroit inf é rieur Limites: -Plan du d é gagement de la pr é sentation il est limit é : *En avant: arcade pubienne. *Lat é ralement: le bord inf é rieur des branches ischiopubiennes et des tub é rosit é s ischiatiques. *En arri è re: le bord inf é rieur des grands ligaments sacro sciatiques et la pointe du coccyx. Diam è tres: Diam è tre sous-sacro-sous pubien:11cm Diam è tre sous-sacro-sous pubien:11cm Diam è tre sous-coccy-sous pubien:8,5cm Diam è tre bi-tuberal:11 à 12cm -L ’ indice de Borell=bi ischiatique+bi sciatique+sous sacro sous pubien: Juger le volume de l ’ orifice inf é rieur

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20 Forme: Prisme triangulaire: -la face sup é rieure: le plan du DM. -la face ant é rieur -la face post é rieure

21 Exploration du bassin 1)Exploration clinique 1)Exploration clinique Pelvim é trie externe: Pelvim é trie externe:

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24 Pelvim é trie interne

25 Exploration clinique du d é troit sup é rieur

26 Exploration du d é troit moyen

27 Exploration radiologique

28 La radiopelvim é trie: -mesurer la valeur r é elle des diam è tres pelviens,elle est indispensable chaque fois que l ’ examen clinique est impr é cis -r é aliser apr è s 36SA -cliche profil,et de face Pelvi-Scanner

29 Classification des bassins Classification des bassins L ’ int é rêt anatomoclinique de ces diff é rents diam è tres: L ’ int é rêt anatomoclinique de ces diff é rents diam è tres: La classification anatomoclinique des bassins repose uniquement sur les dimensions des diam è tres du DS (trillat) eile distingue lorsque la diminution: La classification anatomoclinique des bassins repose uniquement sur les dimensions des diam è tres du DS (trillat) eile distingue lorsque la diminution: -porte sur un diam è tre: -porte sur un diam è tre: **le bassin aplati ou plat: diam è tre antero-posterieur inf 10,5 cm et lorsque le diam è tre se rapproche du BIP l ’ engagement se fait par asynclitisme. **le bassin aplati ou plat: diam è tre antero-posterieur inf 10,5 cm et lorsque le diam è tre se rapproche du BIP l ’ engagement se fait par asynclitisme. **le bassin transversalement r é tr é ci dont le diam è tre m é dian transverse est diminue. **le bassin asym é trique dont un diam è tre oblique est diminue et/ou le diam è tre sacrocotyloidien est inf 9 cm. **le bassin transversalement r é tr é ci dont le diam è tre m é dian transverse est diminue. **le bassin asym é trique dont un diam è tre oblique est diminue et/ou le diam è tre sacrocotyloidien est inf 9 cm.

30 -porte sur plusieurs diam è tres. -porte sur plusieurs diam è tres. **BGR ou justo-minor: tous les diam è tres sont diminu é s dans la même proportion. **BGR ou justo-minor: tous les diam è tres sont diminu é s dans la même proportion. **bassin rond ou le diam è tre transverse est é gale au PRP **bassin rond ou le diam è tre transverse est é gale au PRP **bassin aplati et g é n é ralement r é tr é ci ou tous les diam è tres sont diminu é s mais la diminution du PRP est plus accentu é e **bassin aplati et g é n é ralement r é tr é ci ou tous les diam è tres sont diminu é s mais la diminution du PRP est plus accentu é e **bassin g é n é ralement et transversalement r é tr é ci ou tous les diam è tres sont diminues mais le transverse est plus accus é e.

31 Forme du DS: Classification morphologique:Caldwell et Moly:

32 Classification de Thoms: Bassin dolichopellique Bassin mesatipellique Bassin brachypellique Bassin patipellique


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