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Intérêt de la thérapie systémique et stratégique pour la psychiatrie Edward Storms 13 Octobre 2012.

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1 Intérêt de la thérapie systémique et stratégique pour la psychiatrie Edward Storms 13 Octobre 2012

2 Antidépresseurs Dépression Neuroleptiques AnxiolytiquesTr. anxieux Stabilisateurs de lhumeurTr. Bipolaires Tr. Psychotiques

3 « Specific deseases are of no use without specific cures » David Healy

4 Allen Frances « There can be no dramatic improvement in psychiatric diagnosis until we make a fundamental leap in our understanding of what causes mental disorders. The incerdiblerecent recent advances in neuroscience, molecular biology, and brain imaging that have taught us so much about normal brain functioning are still not relevant to the practicalities of everyday psychiatric diagnosis.

5 The clearest evidence supporting this disappointing fact is that not even one biological test is ready for inclusion in the criteria sets for DSM-V » Allen Frances

6 Diagnostic et prédiction autoréalisatrice

7 Utilité du diagnostic Abandon de la culpabilité. Légitimation de sa souffrance par rapport à lentourage. Réalisation des tâches prescrites, à savoir freiner drastiquement ses activités. Prise au sérieux de la situation, quun « effort » ne suffira pas à régler.

8 Sans diagnostic Evitement du risque didentification. Travail immédiat sur le problème précis amené par le patient. Ouverture vers un recadrage de ce problème dans une dynamique particulière, composée déléments modifiables Maintien du patient comme acteur de changement, et évitement dune position passive: la pose dun diagnostic mobilise les compétences du médecin censé agir sur la pathologie du patient, tandis que certaines psychothérapies, et singulièrement la thérapie stratégique mobilisent les compétences du patient face à son problème.

9 Approche psychiatrique des patients douloureux chroniques Recherche dune co-morbidité, éventuellement dépressive, psychoéducation. Précision diagnostique : évaluation des aspects « psychogènes », de signes de troubles somatoformes Soutien, écoute bienveillante.

10 Approche Stratégique de la douleur chronique - Attente de reconnaissance dautrui? - Douleur vécue comme non légitime? ; (Fonctionner comme si elle nétait pas là?) - Culpabilité dencore souffrir ? (dautres auraient été capables de prendre sur eux) - La douleur provoque-t-elle une anxiété telle quelle finit par lexacerber ?

11 Neurosciences et psychothérapie

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13 Daprès Constant et al, 2009 Facteurs inhibiteurs Age Suractivation des récepteurs NMDA Glucocorticoïdes Stress aigu et chronique (dès la naissance) Douleur aiguë et chronique Facteurs Stimulants Environnement riche Stimulation sociale Psychothérapie, stimulation cognitive Oestrogènes Exercice physique

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15 En conclusion…

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