k.rabbani, H.el mortaji, a.LOUZI, B.FINECH

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1 k.rabbani, H.el mortaji, a.LOUZI, B.FINECH
LES ANGIOCHOLITES D'ORIGINE HYDATIQUES, EXPÉRIENCE DU CHU DE MOHAMMED VI DE MARRAKECH k.rabbani, H.el mortaji, a.LOUZI, B.FINECH Congrès National de Chirurgie 2017

2 Introduction - Objectifs
L’hydatidose hépatique est un problème de santé publique majeur. C’est une affection bénigne mais qui peut devenir grave par ses complications. La fistulisation dans les voies biliaires +++ Souvent asymptomatique, elle ne se manifeste que si elle siège au niveau de la voie biliaire principale, constituant le tableau d’angiocholite. la chirurgie est la méthode classique du traitement. Buts du travail : Etudier le profil épidémiologique des angiocholites d’origine hydatique. Connaitre les éléments diagnostiques préopératoires de la rupture du kyste hydatique du foie (KHF) dans les voies biliaires. Cerner le traitement chirurgical de cette affection. Congrès National de Chirurgie 2017

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Matériel – Méthodes Type de l’étude: Etude rétrospective descriptive . Durée d’étude: 9 ans (du 1er Janvier 2005 jusqu’au 31 Décembre 2013 ). Critères d’inclusion: La présence de signes de cholestase cliniques et biologiques, de dilatation des voies biliaires à l’échographie ou à la tomodensitométrie et la découverte de fistule biliaire en peropératoire. Critères d’exclusion: Les cas d’angiocholites sur KHF comprimant les voies biliaires, les KHF non compliqués ou les KHF ayant une complication autre que la fistule bilio-kystique. Méthodes : Toutes les informations disponibles sur les dossiers médicaux ont été exploitées à savoir :l’âge, le sexe, les antécédents, le tableau clinique, les données de l’imagerie, les données biologiques, le traitement du kyste, le traitement de la fistule bilio-kystique et l’évolution post opératoire. Congrès National de Chirurgie 2017

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Résultats Nous rapportons 32 cas d’angiocholite sur KHF fistulisés dans les voies biliaires parmi 359 cas de KHF opérés, soit une fréquence de 8,9%, l’âge moyen de nos patients était de 39,6 ans et la notion de contact avec les chiens a été retrouvée dans 87,5% des cas. A l’imagerie, l’échographie était l’examen demandé en 1ère intention chez tous les patients de notre série, l’analyse de la fréquence des types échographiques selon la classification de Gharbi a mis en évidence la prédominance du type III et la présence de dilatation des voie biliaires est notée dans la majorité des cas tandis que la présence du matériel hydatique dans la voie biliaire principale n’est visualisée que dans 34,3% des cas. Les techniques chirurgicales conservatrices ont été adoptées dans 90,6% des cas avec comme chef de fil la résection du dôme saillant, tandis que la kystotomie avec aspiration, lavage et fermeture du kyste utilisée dans 3 cas était réservée pour les patients chez qui le traitement de la fistule bilio-kystique s’est fait par un drainage trans-fistulo-oddien. Le traitement radical n’a intéressé que 3 patients de notre série consistant en une périkystectomie totale dans 2 cas et une hépatectomie gauche dans 1 seul cas, permettant de traiter à la fois le KHF et la fistule kysto-biliaire. Traitement de la fistule kysto-biliaire Dans les 29 cas où le KHF a été traité par l’une des méthodes conservatrices, la prise en charge de la fistule bilio-kystique a consisté en une suture simple dans presque la moitié des cas. Dans notre série, nous déplorons le décès d’un de nos patients par choc septique. Les complications post- opératoires notées chez 9 patients étaient dominées par la fistule biliaire externe, allongeant ainsi la durée d’hospitalisation moyenne estimée à 14,4j. Congrès National de Chirurgie 2017

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Conclusions Le kyste hydatique sévit à l’état endémique au Maroc ; mais malgré sa fréquence, son diagnostic est souvent tardif et se fait au stade de complications, dont la plus fréquente est la fistulisation dans les voies biliaires. Les signes cliniques ne sont pas spécifiques, mais peuvent être évocateurs devant une poussée d’angiocholite qui en fait la gravité. Echographie : permet un diagnostic de présomption. Scanner et cholangio-IRM : sont demandés en cas de doute. Dignostic de certitude : n’est fait qu’en per-opératoire. Le traitement reste essentiellement chirurgical. Enfin, la prophylaxie ainsi que le dépistage et le traitement de l'hydatidose hépatique à un stade précoce, contribueraient certainement à la réduction de l'incidence de cette complication. Congrès National de Chirurgie 2017