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Registre CARDIO-ARHIF coronarographies et angioplasties en Ile-de-France Xavier Mouranche 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008.

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1 Registre CARDIO-ARHIF coronarographies et angioplasties en Ile-de-France Xavier Mouranche

2 Registre CARDIO-ARHIF / résultats Plan Evolution de l’activité globale et par statut juridique Analyse descriptive : sexe, âge, motif de l’examen Evolution de l’utilisation des stents actifs Mortalité

3 Registre CARDIO-ARHIF / résultats Evolution moyenne annuelle 2001/2004 Evolution moyenne annuelle 2004/ / /2008 Coro+2,8% +0,1%+3,4%+13,1% ATL+5.8% +0,1%+6,6%+26,6% +3% France entière Coro (en milliers d'actes)ATL (en milliers d'actes) Evolution de l’activité globale

4 Registre CARDIO-ARHIF / résultats EVO 2006/ EVO 2007/2008 EVO 2006/2008 Nb d’ATL* (milliers) ,3%22,76,2%5,9% Nb patients* (milliers) ,4%18,64,2%2,8% Age moyen Nb moyen de sites abordés/ATL ,2% %-4,2% Nb moyen d’ATL/patient ,1% %3,1% * Hors HEGP et Pitié Evolution de l’activité globale Augmentation des actes par Augmentation du nombre de patients : 50% Augmentation du nombre d’ATL par patient : 50%

5 Registre CARDIO-ARHIF / résultats CentresActivité Centres AP-HP (29%)14.2 (28%)14.1 (27%)14.8 (28%)11 CHG169.9 (21%)11.4 (22%)11.8 (23%)12.3 (23%)13 Privé (40%)21.0 (41%)21.0 (40%) 16 PS-PH54.3 (9%)4.7 (9%)4.6 (9%)4.9 (9%) (100%) Coro par statut juridique et par an (en milliers d’actes et en %)

6 Registre CARDIO-ARHIF / résultats CentresActivité Centres AP-HP104.8 (25%) 5.5 (24%) 5.9 (24%)9 CHG134.0 (21%) 5.4 (23%)5.5 (24%)6.1 (25%)13 Privé168.8 (46%) 10.0 (44%)9.7 (43%)10.1 (42%)15 PS-PH41.5 (8%) 1.9 (8%)2.1 (9%)2.2 (9%) (100%) ATL par statut juridique et par an (en milliers d’actes et en %)

7 Registre CARDIO-ARHIF / résultats Plus grosse activité Plus petite activité8990 Activité moyenne Activité médiane <350 actes/an 22 centres 25% des actes <350 actes/an 8 centres 8% des actes < %99%1214%76%88% %2041%1633%2142%1733% >600842%1250%1353%1352%1658% 43100%41100%41100%41100%41100% ATL par taille de centre et par an

8 Registre CARDIO-ARHIF / résultats Ré-augmentation de l’activité en 2008 Stabilité de la répartition des ATL par statut juridique (50% des ATL sont réalisées dans le public) Diminution progressive depuis 2001 du nombre de centres <350 et de leur part d’activité Evolution de l’activité : conclusion

9 Registre CARDIO-ARHIF / résultats Aucun VX sténosé > 50% (35%) (35%) (35%) Documentation des ischémies Ischémie documentée (75%) (70%) (72%) Angor typique seul5 388(14%)3 449 (10%)5 367 (14%) Angor et argument paraclin (63%) (59%) (56%) Elévation des enzymes card.5 598(14%)5 711 (16%)5 972 (16%) Modification de l'ECG17 304(45%) (46%) (45%) Epreuve d'effort positive6 193(16%)5 777 (13%)5 958 (16%) Scintigraphie myoc (21%) (21%)8 114 (21%) Echo de stress +955 (2%)970 (3%)1 035 (3%) Echocardiographie +486 (1%)727 (1%)1 456 (4%) Holter positif27 (0%)80 (0%)84 (0%) IRM cardiaque +296 (1%)394 (1%)437 (1%) TDM cardiaque +929 (2%)1 183 (3%)1 259 (3%) Coronarographie

10 Registre CARDIO-ARHIF / résultats Sexe en Femme : 22,0% 21,8% Homme : 78,0% 78,2% Age médian (1er quartile-3ième quartile) en Global : 64 ( ) 64 ans (54 – 73) Femme : 70 (60 – 80) 71 ans (62 – 78) Homme : 63 (55 – 73) 62 ans (53 – 71) ATL

11 Registre CARDIO-ARHIF / résultats Motif Détail des motifs ischémie ATL

12 Registre CARDIO-ARHIF / résultats Diabète 27% en 2008 en France et augmentation depuis 2004

13 Registre CARDIO-ARHIF / résultats SCA ST+<24h THB 14,7% 12,4% 9,6% Efficace 64,2% 58,3% 69,9% Coro seule 28% 35,7% 32% Coro + ATL 72% 64,3% 68% Inefficace 35,8% 41,7% 30,1% Coro seule 6,5% 8,4% 10,1% Coro + ATL 93,5% 91,6% 89,9% Non THB 83,3% 86,6% 90,4% Coro + ATL 88% 85,8% 87,3% Coro seule 12% 14,2% 12,7% SCA ST+<24h : stratégie de PEC

14 Registre CARDIO-ARHIF / résultats Population totale Population « choc » Population « SCA ST+ » ChocACRSCA ST +SCA non ST +Choc (1.01%)81 (15%) (1.00%)101 (18%) (0.78%)73 (17%)176 (41%)35 (8%)4,0% (0.72%)54 (13%)148 (37%)46 (11%)3,7% (0.85%)59 (12%)170 (35%)22 (5%)4,4% (1.37%)132 (17%)217 (27%)67 (9%)5,6% (1.25%)123 (17%)207 (29%)45 (6%)5,0% (1.26%)140 (19%)229 (31%)46 (6%)5.3% Choc

15 Registre CARDIO-ARHIF / résultats Stabilité des coros « normales » Très faible augmentation des TDM et IRM Stabilité de l’âge et du sexe depuis le début Augmentation du nombre de motifs « ischémie silencieuse » : augmentation des diabétiques, meilleure prévention Stabilité du nombre de choc Analyse descriptive : conclusion

16 Registre CARDIO-ARHIF / résultats Novembre 2006 Mai Evolution des stents actifs

17 Registre CARDIO-ARHIF / résultats % ATL avec stent actifNb moy de stent /ATLNb moy de stent actif / ATL APHP CHGPSPHPrivé Ensemble Evolution des stents actifs par statut

18 Registre CARDIO-ARHIF / résultats Evolution des stents actifs par taille

19 Registre CARDIO-ARHIF / résultats Stents actifs et diabétiques % diabétiques % diabétiques avec stent actif % population avec stent actif

20 Registre CARDIO-ARHIF / résultats Stents actifs et patients agés % > 75 ans % > 75 ans avec stent actif % population avec stent actif

21 Registre CARDIO-ARHIF / résultats Stents actifs et angor stable % angor stable % angor stable avec stent actif % population avec stent actif

22 Registre CARDIO-ARHIF / résultats INDICATIONS Examen «non recommandé» (SCA ST+<24h ou dilat. sur pontage) Examen «recommandé» (Diabétique ou dilat. sur resténose) Autre examen APHP14%11%12%71%63% 48%38%39% CHG22%15%13%73%64%66%52%40%38% Privé19%17%14%71%65%68%55%46%42% PSPH22%12%17%66%51%53%44%28%30% total19%14%13%71%63%65%53%41%39% Evolution des indications stents actifs

23 Registre CARDIO-ARHIF / résultats Evolution des stents actifs et resténoses

24 Registre CARDIO-ARHIF / résultats Dilatations de PAC et de resténoses Dilatations de PAC 2,2%2,0%1,9%1,6%1,8% Dilatation de resténose Non réponse ou NP 15,0%13,0%3,9%1,1%1,7% Resténoses 9,7%8,9%8,6%8,1%10% Sans stent 1%0,5%0,4%0,7%0,8% Sur stent actif 1,5%2,2% 1,9%2,5% Sur stent nu 7,2%6,2%5,9%5,5%6,7%

25 Registre CARDIO-ARHIF / résultats Ré-augmentation de l’utilisation des stents actifs depuis fin 2008 (diminution franche en nov. 2006) Baisse régulière des dilatations de pontage Augmentation des dilatations de resténose Stabilité des dilatations de PAC Stents actifs : conclusion

26 Registre CARDIO-ARHIF / résultats Population à risque 22% des ATL 12% des coro & ATL Mortalité hospitalière Coro (%) hors pré-chir. ATL (%)

27 Registre CARDIO-ARHIF / résultats Ré-augmentation de l’activité en IDF 8 centres < 350 ATL (8% des actes) Augmentation des motifs « ischémie silencieuse » et augmentation des diabétiques Stabilité du nombre de choc Ré-augmentation de l’utilisation des stents actifs depuis fin 2008 Conclusion


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