Table Ronde ReMed, 9 Nov 2004 1 ACCESSIBILITE DES MEDICAMENTS ESSENTIELS GENERIQUES AUX POPULATIONS DE LA REGION SANITAIRE DU NORD Dr Nitiema P. Abdoulaye,

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1 Table Ronde ReMed, 9 Nov 2004 1 ACCESSIBILITE DES MEDICAMENTS ESSENTIELS GENERIQUES AUX POPULATIONS DE LA REGION SANITAIRE DU NORD Dr Nitiema P. Abdoulaye, Mr Ridde Valéry,Dr Dadjoari Moussa, Mr Pierre Crozier

2 Table Ronde ReMed, 9 Nov 2004 2 Plan de la présentation 1- Contexte 2- Méthodologie 3- Résultats 4 - Conclusions

3 Table Ronde ReMed, 9 Nov 2004 3 1- CONTEXTE Le contexte général Le projet de PSF-CI Lévaluation finale Le lien avec le thème de la table ronde

4 Table Ronde ReMed, 9 Nov 2004 4 Contexte général : Région du Nord Population totale : 1 089 471 Hbts Population urbaine : 177 355 (Gourcy, Yako, Ouahigouya) Nbre de Districts: 5 Nbre de CSPS : 109 (50% normes) 1 CSPS pour 10.000 habitants (vs 11.500) 1 MD pour 83.000 habitants (vs 37.000) 1 IDE/IB pour 4.200 habitants (vs 3.800) Source : annuaire statistique DEP 2002

5 Table Ronde ReMed, 9 Nov 2004 5 Projet PSF-CI l Intervention auprès de 41 FS dans 3 DS (OHG, SGN, TIT) l Projet conçu en 1998 et démarré en janvier 2001 pour une durée de 3 années l Objectifs spécifiques u Amélioration de laccessibilité géographique et financière des médicaments essentiels génériques (MEG) u Amélioration de lutilisation rationnelle des MEG par les prescripteurs u Renforcement de la participation communautaire

6 Table Ronde ReMed, 9 Nov 2004 6 l Principales activités u Construction de dépôts de MEG (DMEG) u Dotation en MEG et matériel médico-technique u Formation des COGES, des Gérants, des Prescripteurs et des Laborantins u Appui institutionnel aux DS (matériel, voyages détudes, etc) u Supervision et contrôle des DMEG u Sensibilisation de la population (animation communautaire, film) u Matériel dhygiène (incinérateur, poubelles, etc) Projet PSF-CI

7 Table Ronde ReMed, 9 Nov 2004 7 Une évaluation en fin de projet en 2003: Evaluation de lefficacité et du processus Extrants: biens et services Résultats courts termes Résultats moyen et long terme Bénéfi- ciaires Intrants: ressources Besoins Évaluation du processus Évaluation de lefficacité PROGRAMME

8 Table Ronde ReMed, 9 Nov 2004 8 Lien de lévaluation avec le thème de la Table Ronde l De 1987(IB), en 2003 en passant par1994 (évaluation du FCFA), 1998( Libreville), la zone de nécessaire concentration des efforts dans le secteur pharmaceutique=disponibilité et accessibilité des MEG

9 Table Ronde ReMed, 9 Nov 2004 9 2- Méthodologie Questions dévaluation Instruments de collecte de données Limites méthodologiques

10 Table Ronde ReMed, 9 Nov 2004 10 Questions dévaluation 1.Quel est le niveau de compétences acquises par les principaux acteurs ? 2.Quelle est laccessibilité géographique des MEG ? 3.Quelle est laccessibilité financière des MEG ? 4.Le personnel médical utilise-t-il rationnellement les MEG ? 5.Quel est le niveau de la participation communautaire ? 6.Quels sont les facteurs influençant la pérennisation des résultats du projet de PSF-CI ?

11 Table Ronde ReMed, 9 Nov 2004 11 Instruments l Documents du projet (PSF, DS) l Données économiques (PSF) l Données statistiques (PSF, DS, DEP) l Données qualitatives auprès des acteurs clefs (ECD, Coges, Gérants, PSF)

12 Table Ronde ReMed, 9 Nov 2004 12 Instruments Total de 112 personnes dont 11 femmes (10%)

13 Table Ronde ReMed, 9 Nov 2004 13 Limites méthodologiques l Le moment en décembre l La durée de 11 jours l Les fonctions des évaluateurs l La qualité des données PSF-CI et DS

14 Table Ronde ReMed, 9 Nov 2004 14 3- Résultats

15 Table Ronde ReMed, 9 Nov 2004 15 3-1 Les compétences acquises

16 Table Ronde ReMed, 9 Nov 2004 16 Compétences acquises par la DRS/ECD Supervision et contrôle : l Acquisition de compétences pour les nouveaux agents l Amélioration pour les agents déjà formés ou en exercice Autres compétences acquises : l supervision des gérants l contrôle des dépôts l prescription rationnelle

17 Table Ronde ReMed, 9 Nov 2004 17 Compétences acquises par les Gérants Gestion financière et gestion des stocks : l Consensus des acteurs sur lamélioration des compétences des gérants en gestion Compétences acquises : l Bon remplissage des différents supports de gestion l Meilleur respect des procédures de dépenses, l Bons résultats des inventaires et contrôles effectués

18 Table Ronde ReMed, 9 Nov 2004 18 Compétences acquises par les Coges Gestion des Formations Sanitaires : l Meilleure perception de leur rôle qui ne se limite pas à la gestion des dépôts l Présence ± au complet lors des restitutions de contrôles et lors des rencontres auxquelles ils sont conviés Elaboration des microplans l Elaboration des micro-plans mais avec lappui technique de lICP l Absence dICP = absence de microplan (seuls quelques membres ont reçu une formation, i.e président et trésorier)

19 Table Ronde ReMed, 9 Nov 2004 19 3-2 Laccessibilité géographique des MEG

20 Table Ronde ReMed, 9 Nov 2004 20 Nombre total de NCCI – 3 DS Base 100 année 2000

21 Table Ronde ReMed, 9 Nov 2004 21 Nombre moyen de NCCI – 3 DS Base 100 année 2000 – Écarts Avec vs Sans PSF

22 Table Ronde ReMed, 9 Nov 2004 22 Disponibilité des MEG P=0,064

23 Table Ronde ReMed, 9 Nov 2004 23 3-3 Laccessibilité financière des MEG

24 Table Ronde ReMed, 9 Nov 2004 24 Respect des prix de la CAMEG & des tarifs des actes dans les FS Avis partagé: l Respect des prix avec au préalable un inventaire puis affichage public des prix l Prix affichés mais environ ¼ des FS ne les respectent pas Difficultés pratiques dans lapplication de certains prix (réduction de 10% pour les 3 molécules chez les enfants, tarif de certains actes comme la césarienne) Les grilles de contrôle de PSF ne semblent pas tenir compte de ces changements de prix et de leur suivi

25 Table Ronde ReMed, 9 Nov 2004 25 Respect de la gratuité des actes préventifs l Gratuité apparemment appliquée pour le fer, les seringues et la CPN l Absence de gratuité pour la chloroquine et les carnets de santé l Méconnaissance du texte relatif à la gratuité Difficultés dapplication de la gratuité : l Absence de mesures daccompagnement l Absence dimplication en vue dune préparation à son application. l Interrogation sur limpact dune telle mesure sur la viabilité de certains dépôts ? Certains COGES bien nantis seraient disposés à appliquer ces mesures

26 Table Ronde ReMed, 9 Nov 2004 26 Prise en charge des indigents l Inexistence de mécanismes formels de prise en charge des indigents; l Quelques rares cas sont pris en charge par les COGES (1 à 2 cas /an) l Certains COGES sorganisent pour satisfaire les besoins en soins de certaines personnes (Crédits) l Quelques ECD voient comme solution la mise en place des mutuelles de santé => cela résoudra-t-il le cas des indigents?

27 Table Ronde ReMed, 9 Nov 2004 27 3-4 Lusage rationnel des MEG

28 Table Ronde ReMed, 9 Nov 2004 28 Prescription rationnelle

29 Table Ronde ReMed, 9 Nov 2004 29 Utilisation du Guide Diagnostic Thérapeutique (GDT) l Très peu ou pas dutilisation du GDT l Guide quasi inexistant sur le terrain (e.g dans un des DS, il existerait seulement 5 ou 6 GDT pour plus de 15 CSPS) l Attente avec impatience du GDT révisé par le niveau central

30 Table Ronde ReMed, 9 Nov 2004 30 3-5 La participation communautaire

31 Table Ronde ReMed, 9 Nov 2004 31 Tenue des réunions mensuelles et dassemblées générales par les Coges l La majeur partie des COGES affirme tenir une réunion mensuelle sanctionnée par un PV disponible sur le cahier de réunion l Très peu de PV de réunion disponibles au DS l Les ECD affirment vérifier la tenue des réunions lors des supervisions l Difficultés pour organiser deux AG statutaires l La quasi totalité disent avoir fait leffort pour tenir une AG/an.

32 Table Ronde ReMed, 9 Nov 2004 32 En CONCLUSION…. En se referant aux 4 facteurs essentiels selon lOMS pour améliorer laccessibilité des médicaments( usage rationnel, prix abordable, viabilité financière et efficacité de la distribution, nous pouvons dire que lintervention a réussi à améliorer laccessibilité des MEG dans les 41 FS sur lesquelles portait celle-ci ( en particulier) mais a contribué de ce fait à lamélioration de cette accessibilité dans la région sanitaire.

33 Table Ronde ReMed, 9 Nov 2004 33 En CONCLUSION…. Cependant une frange de la population( Indigents) nont pas accès aux médicaments faute de solvabilité permanente; Lurgence est de profiter de certaines fenêtres dopportunités( CSLP, PPTE etc…. ) pour la mise en œuvre de mesures permettant aux indigents davoir accès aux soins et aux MEG.

34 Table Ronde ReMed, 9 Nov 2004 34 Merci