Dr Florence Huber-Solthis IMEA 12.11.09 Accès aux ARV dans les pays à ressources limités Histoire et enjeux.

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1 Dr Florence Huber-Solthis IMEA 12.11.09 Accès aux ARV dans les pays à ressources limités Histoire et enjeux

2 Petit retour en arrière…

3 Mais 95% des patients vivent dans les PVD!

4 Par ailleurs…

5 Simplification des traitements Fix Dose Combination (FDC) Generiques

6 Prix des ARV % 60 en 5 ans

7 Impact of three scenarios on HIV infection in sub-Saharan Africa, 2003–2020 0.0 1.0 2.0 3.0 4.0 5.0 20032005201020152020 Year Treatment-centered Prevention-centered Baseline Comprehensive response Number of new HIV infections (millions) Source: Salomon JA et al. (2005). Integrating HIV prevention and treatment: from slogans to impact 6.1

8 => 2003: Campagne « 3 by 5 » de lOMS « We have seen very effective AIDS treatment programmes in places where there is no infratructure at all. Because these examples exist, we can not longer say it is impossible to treat people with HIV due to lack of sophisticated infrastructures » Jim Yong Kim, Director HIV/AIDS, WHO

9 2003: approche simplifiée WHO simplified treatment guidelines

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11 Estimated total annual resources available for AIDS, 1996 2005 292 1623 8297* 0 1000 2000 3000 4000 5000 6000 7000 8000 9000 1996199719981999200020012002200320042005 US$ million Signing of Declaration of Commitment on HIV/AIDS Data include: International donors, domestic spending (including public spending and out-of- pocket expenditures) International Foundations and Global Fund included from 2003 onwards, PEPFAR included from 2004 onwards * Projections based on previous pledges and commitments (range of the estimation: US$7.5 to US$8.5 billion). 3.8 « Scaling-up »

12 OMS : Progress report, 2008

13 Estimated number of adult and child deaths due to AIDS globally, 1990–2007

14 Oui mais…

15 Des inégalités daccès aux ARV

16 Le défi dun traitement au long cours… Durer Observance Résistance virus Tolérance

17 North America 59 South America 11 Southern Africa 3 Western, Central & Eastern Africa 3 Asia 3 Western Europe 47 First line regimens, 2003-2005 (No. of regimens used to treat 90% of patients) Egger, 2007 Un nombre restreint de molécules disponibles Un nombre restreint de molécules disponibles

18 Le défi du maintien dans le circuit de soin…

19 LFU and Mortality in RLS – Metanalysis, PLoS One volume 4 juin 2009

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21 Devenir à un an des patients de Ségou (Mali) selon leur année dinitiation aux ARV

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23 Suivie sous TARV des patients région de Ségou (Mali)

24 «Effet centre »

25 Meilleurs résultats dans les centres ayant une cellule spécialisée pour la PEC –Concentration des moyens humain et financiers –Meilleur intégration des patients dans le circuit de soins –Les effets néfastes liés à la stigmatisation semblent finalement limités

26 Pour conclure

27 Les grands défis des pays à ressources limités Accessibilité aux dépistage et aux traitements ARV –Disparité régionales importantes –Accès au 2 ème et 3 ème ligne Accessibilité du suivi biologique Réduire leffet-centre et fidéliser le patient Améliorer les systèmes de santé & les capacités de recherche opérationnelle

28 MERCI