Staff de veille sanitaire internationale Semaine du 07/09/15 au 11/09/2015 CHU Nord – Service des Maladies Infectieuses et Tropicales – Pr BROUQUI ANDRIANIAINA Henitsoa

PLAN Veille sanitaire hebdomadaire sur l’épidémie d’Ebola Mers-CoV en Arabie saoudite et en Jordanie Cas équin de West Nile à Fourques et Arles Rage à Bali Peste à Madagascar Résultats de l’étude sur la couverture vaccinale anti-rougeoleuse des internes en médecine et pharmacie de l’université d’Aix Marseille Un cas de trypanosomose importé de Zambie au Canada 2

Veille sanitaire hebdomadaire sur l’épidémie d’Ebola Semaine du 31/08 au 06/09/15: Deux nouveaux cas confirmés: 1 en Guinée (une fille de 13 ans, cas contact des 2 derniers cas de Conakry des semaines précédentes) et 1 en Sierra Leone (fille de la patiente de 60 ans testée ebola positif en post-mortem la semaine dernière, dans le district de Kambia). Incidence stable (2 à 3 cas/ semaine) depuis 6 semaines consécutives. Pas de soignants infectés cette semaine. Libéria: annonce de la fin de l'épidémie par l’OMS et début de la période de surveillance renforcée de 90 jours le 3 septembre, et retrait de la zone à risque de la définition de cas par l'INVS le 4 septembre 3

Arabie Saoudite Depuis le 21 juillet 2015 (date de déclaration d’un cluster de diffusion du virus MERS-CoV dans au moins 2 hôpitaux de la ville de Riyadh) au 7 septembre:171 cas dont 43 décès dans tout le pays dont 157 cas et 39 décès dans la seule ville de Riyadh. Les 14 autres cas ont été déclarés dans 5 autres régions différentes depuis le 21 juillet 2015 Jordanie Au 09 septembre 2015: 8 cas (2 nouveaux cas depuis le 31/08) dont 5 décès de Mers-CoV, à Amman. Les 8 cas ont un lien épidémiologique avec une structure de santé privée dans la capitale. Le cas index de ce cluster est un jordanien travaillant et résidant à Jeddah (Arabie Saoudite) hospitalisé à Amman le 23 août. Mers-CoV en Arabie Saoudite

West Nile chez les chevaux 31 août 2015: le laboratoire national de Référence West Nile de l’ANSES a confirmé 2 cas équins dans deux exploitations du Gard (Fourques) et des Bouches du Rhône (près d’Arles), symptomatiques les 11 et 17 août. Témoin de la circulation active du virus dans la zone et d’un risque pour la santé humaine. *Le virus West Nile (VWN) est un virus qui se transmet accidentellement aux hommes et aux chevaux par l’inter-médiaire du moustique du genre Culex, le réservoir naturel étant constitué par les oiseaux et les moustiques. Il n’y a pas de transmission interhumaine, ni de transmission du virus d’homme à homme via le moustique 7

Rage à Bali L’épidémie continue, le virus est maintenant retrouvé dans 159 villages (initialement 155 en Juin 2015) dont des zones touristiques comme Ubud, Gianyar, Kuta et Badung. 14 cas recensés cette année jusqu’en août Cas le plus récent chez un villageois de Bungaya mordu par son chien domestique. Décès le 29 août Vaccination préventive: 3 injections (J0, J7 et J21 ou 28) et rappel (J0 et J3) en cas de morsure 10

Peste à Madagascar Chaque année, entre septembre et mars, la peste est signalée à Madagascar (100 à 200 cas par an). Epidémie précédente de novembre 2014 à mars 2015 avec un pic en novembre (355 cas dont 79 décès). Epidémie actuelle: premier cas le 17 août 2015 dans un petit village situé dans le district de Moramanga. Décès le 19 août. 30 août: 14 cas dont 10 décès ont été rapportés. Forme pulmonaire pour tous ces cas. 5 septembre 2015: plus de nouveau cas décelé, 2 des survivants sont déjà sortis de l’hôpital, 2 autres en cours de traitement. 12

Couverture vaccinale anti-rougeoleuse des internes en médecine et pharmacie de l’université d’Aix Marseille Méthode -Deux études transversales, une en mars 2013 auprès des internes en médecine et l’autre, en avril 2013 auprès des internes en Pharmacie de l’université d’Aix Marseille. -En médecine: questionnaire remis en main propre et complété sur place lors de la réunion d’affectation de stage. -En pharmacie: questionnaire envoyé par courriel avec 2 relances.

15 Couverture vaccinale anti-rougeoleuse des internes en médecine et pharmacie de l’université d’Aix Marseille Internes en médecine Internes en pharmacie Taux de participation 61% (703 sur 1152) 40% (77 sur 192) Une dose de vaccin anti- rougeoleuse 93%94% Deux doses de vaccin anti- rougeoleuse 76%82%

Internes en médecine Internes en pharmacie Vaccinés par médecin traitant 460/613 (75%) 48/64 (75%) Vaccinés par la médecine scolaire 88/613 (14%) 14/64 (22%) Vaccinés par la médecine du travail et universitaire 41/613 (7%)9/64 (7%) Non vaccinés -Désintérêt et oubli -Antécédents de rougeole -Risque faible de contracter la maladie -Sans réponse -Opposition à la vaccination (33%) 33(28%) 5(4%) 41(34%) 2(1%) 9 2 (22%) 3(30%) 0

Trypanosomiase (affection due aux protozoaires flagellés du genre trypanosoma ) Africaine (maladie du sommeil) transmise par la piqure d’ une mouche hématophage (mouche Tsé tsé) Américaine (maladie de Chagas) transmise par les déjections d’un insecte Ouest-Africaine (T. brucei gambiense) Est-Africaine (T.brucei rhodensiese) Clinique: Incubation courte (36h). Syndrome infectieux sévère d’allure septico-pyohémique. 2 phases: lymphaticosanguine et méningoencéphalitique, mortelle en l’absence de traitement Diagnostic de certitude: mise en évidence des trypanosomes sur un frottis sanguin, ganglionnaire, médullaire ou de suc dermique puis dans le culot de centrifugation de LCR. Traitement en fonction du stade et du type de THA: Est Africaine stade 1 Suramine IV, si stade 2: Mélarsoprol. Trypanosomiase

Trypanosomose humaine africaine importée de Zambie au Canada Touriste de 59 ans, ayant effectué un séjour en Zambie (3 jours dans le South Luangwa National Park, 3 jours dans le Lower Zambezi National Park et 1 jour à Lusaka), avec retour à Ottawa le 30 juin. Asthénie intense avec fièvre et frissons pendant le voyage de retour Consultation le 6 juillet où est porté le diagnostic (forte parasitémie) Pas d’anomalie à la ponction lombaire mais passage en détresse respiratoire, et admission aux soins intensifs Traitement initial par pentamidine IV (une semaine) puis 5 doses de suramine en 21 jours. Sortie sans autre complication qu’une somnolence résiduelle. Zambie: un des pays endémiques de l’Afrique de l’Est où l’incidence annuelle est la plus faible, mais pas de structure officielle chargée de la surveillance, notification uniquement par les hôpitaux.

Bibliographie 21 Veille sanitaire Ebola Bulletin Hebdomadaire International N° 520: MerS CoV Bulletin Hebdomadaire International N° 520 Le Point Epidémio PACA-Corse : West Nile chez les chevaux Le Point Epidémio PACA-Corse Peste à Madagascar : Couverture vaccinale anti-rougeoleuse Edisan Flash 6915: Trypanosomiase chez une touriste Edisan Flash 6915