Santé Mentale et Exclusion Sociale 20 ans après… 13ème Conférence européenne SMES Rome, 6-7-8 mars 2013 Santé Mentale et Exclusion Sociale 20 ans après… Dr Alain MERCUEL, Service d’appui SMES, CH Sainte Anne, Paris

Au début des années 90 difficile coordination entre partenaires inégalités des actions inégalités des moyens des expérimentations des murs … dans les têtes

Argument éthique !!! « C’est leur choix… » Diogène Question clinique : PLUS … Personnes Flux « C’est leur choix… » Diogène Question clinique : Entre schizophrénie, paranoïa, obsessions… La demande implicite PLUS … Aidants Idées

Etats et syndromes cliniques décrits Syndrome de Diogène (Clark: rejet du monde, refus d’aide ) Syndrome d’exclusion (Maisondieu: honte, désespérance,inhibition affectivo-cognitive) Syndrome d’auto-exclusion (Furtos: aide aggravante,anesthésie,cpt paroxystique, incurie, objets hyper investis, rupture transgénérationnelle,signes freinent les soins) Syndrome de la grande exclusion (Emmanuelli: corps détruit, temps urgentisé et éternel, espace replié, perte d’altérité et d’autonomie) Syndrome « psychotique like » (Zucca) Syndrome de Cotard social (Czermack: déni de soi dans la société, de souffrance, …) Syndrome d’anorexie sociale (Simonnet)

Là où il y a Diogène… Il n’y a pas de plaisir !

Comment faire ?

PRIMUM NON NOCERE

… DMS …Espérance de vie … 46 ans …Age moyen des morts dans la rue : 80

« Nettoyez les rues… »

Harcèlement humanitaire ? « Harcèlement d’assistance » Harcèlement humanitaire ?

« Faut aller voir… » SOIN ? LIEN ?

Refus éclairé ICI PAS DE DEMANDE ! 

1 - En direction des personnes Repérage, Seuil de tolérance Evaluation des besoins Diminution des hospitalisations sous contrainte Baisse des perdus de vue Démythification de la psy Médiations drainantes Recherche

2 - En direction des acteurs de première ligne Formations : Sensibilisation, Professionnalisation, … Actions de reconnaissance, d’échanges de pratiques et de savoirs : Partenariat, respect réciproque Travail en réseau à partir de situations cliniques Meilleure COORDINATION Meilleure qualité de prendre soin (CARE) Meilleure compréhension, prévention, …

Militantisme des certitudes extrêmes Tous à l’hosto!

Neutralité des éthiques extrêmes Militantisme des certitudes extrêmes C’est leur choix! Tous à l’hosto!

Un toit SEUL ne suffit pas Un accompagnement social SEUL ne suffit pas Un suivi médical SEUL ne suffit pas

Aide à la personne par des dispositifs choisis par la société Aider à la personne à retrouver un état physique et psychique pour faire SON choix

Sourions! Tout va presque bien … SMES