RECOMMANDATIONS SUR LA PRISE EN CHARGE DE L’HTA Pr RABEARIVONY Nirina Cardiologue IXèmes journées de la SOMACAR 20-21 sept 2013 Carlton Anosy

PLAN INTRODUCTION DEFINITION DIAGNOSTIC TRAITEMENT CONCLUSION

INTRODUCTION Plus d’un quart (26,4%) de la population mondiale HTA = problème mondial préoccupant Plus d’un quart (26,4%) de la population mondiale adulte est hypertendu  29,2% à l’horizon 2025 1 milliard dans le monde (1,56 milliard en 2025) 40% hommes, 50% femmes > 65 ans = HTA

INTRODUCTION HTA = problème mondial grave HTA = principale cause des maladies cardiovasculaires HTA : 1ère cause de décès dans le monde HTA : 3ème cause de décès en Afrique

INTRODUCTION HTA = problème mondial mal contrôlé

DEFINITION

DEFINITION

DIAGNOSTIC

DIAGNOSTIC En consultation, une PA > 140/90 mmHg fait suspecter une HTA. mesurer la PA en dehors du cabinet médical (automesure ou MAPA) pour confirmer l’HTA, avant le début du traitement médicamenteux, sauf en cas d’HTA sévère (PA >180/110 mm Hg).

DIAGNOSTIC Dès la première consultation MHD Bilan initial - réduire une consommation excessive de sel, - pratiquer une activité physique régulière, - réduire le poids en cas de surcharge pondérale, - réduire une consommation excessive d’alcool, - privilégier la consommation de fruits et de légumes, - interrompre une intoxication tabagique. examen clinique (recherche de facteurs provoquant ou aggravant une HTA) bilan biologique: ionogramme sanguin créatininémie glycémie à jeun bilan lipidique protéinurie ECG de repos.

DIAGNOSTIC Une nouvelle consultation doit être programmée dans le mois suivant. Au cours de cette consultation, seront interprétés les résultats du bilan et des mesures de la PA en dehors du cabinet médical. Si l’HTA est confirmée, une consultation d’information et d’annonce de l’HTA doit être réalisée.

DIAGNOSTIC Consultation d’information et d’annonce de l’HTA nécessite un temps éducatif et une écoute : Comporte 10 points Durée > 30 minutes Objectif: établir un plan de soin à court et à long terme

DIAGNOSTIC Consultation d’information et d’annonce de l’HTA 1 - Définition de l’hypertension artérielle 2 - Origine de l’hypertension artérielle 3 - Conséquences de l’hypertension artérielle (risque CV) 4 - Réversibilité du risque attribuable 5 - Moyens thérapeutiques 6 - Schémas thérapeutiques 7 – Temporalité (t3 au long cours) 8 – Objectifs 9 - Balance décisionnelle 10 - Approfondissement

DIAGNOSTIC Stratification du risque cardiovasculaire global

DIAGNOSTIC Autres facteurs de risque : Sexe masculin Age (H > 55 ans; F > 65 ans) Tabagisme Dyslipidémie CT > 4,9 mmol/L et/ou LDL > 3 mmol/L ; HDL < 1 mmol/L (H) < 1,2 (F) TG > 1,7 mmol/L Glycémie à jeun = 5,6 - 6,9 mmol / l (1,02 - 1,25 g/l) Diabète : glyc à jeun > 7mmol/l 1,26 g/L et/ou HbA1c > 7 % glyc post prandiale > 11mmol/L 1,98 g/l) HGPO pathologique Obésité (IMC > 30 kg/m2) Obésité abdominale (tour de taille > 102 cm H ; 88 cm F) Atcd familial de MCV précoce (H<55 ans; F<65 ans)

DIAGNOSTIC Atteinte d’organe cible asymptomatique HVG électrique HVG echographique Epaisseur intima-média carotidienne > 0,9 mm ou plaque Vitesse de l’onde de pouls (VOP) carotido-fémoral > 10 m/s Index de pression cheville-bras < 0,9 Pression pulsée (sujet âgé) > 60 mmHg Atteinte rénale: DFG < 60 ml/mn/1,73 m2 µ albuminurie 30 - 300 mg/24h

DIAGNOSTIC Maladies cardiovasculaires ou rénales établies : AVC (ischémique, hémorragique, AIT) Cardiopathie (IDM, angor, revascularisation coronaire) Insuffisance cardiaque (y compris à FE préservée) Rein : néphropathie chronique (DFG<30 ml/min/1,73 m2) protéinurie > 300 mg / 24h Artérite des MI Rétinopathie sévère (hémorragie, exsudat, oedèmes papillaires)

TRAITEMENT Initiation du traitement médicamenteux

TRAITEMENT Initiation du traitement médicamenteux

TRAITEMENT Initiation du traitement médicamenteux

TRAITEMENT Initiation du traitement médicamenteux

TRAITEMENT Initiation du traitement médicamenteux

TRAITEMENT Initiation du traitement médicamenteux

TRAITEMENT - obtenir un contrôle de la pression artérielle dans Plan de soin à court terme (6 premiers mois) - obtenir un contrôle de la pression artérielle dans les 6 premiers mois - visites au cabinet médical: mensuelles (jusqu’à l’obtention de l’objectif tensionnel) - objectif tensionnel: PAS < 140 mm Hg et PAD < 90 mm Hg (confirmées par une mesure de la PA en dehors du cabinet médical)

TRAITEMENT Plan de soin à long terme (après 6 mois) En cas d’HTA non contrôlée à six mois : - vérifier la prescription d’une trithérapie anti-HTA à posologie optimale

TRAITEMENT Plan de soin à long terme (après 6 mois) En cas d’HTA non contrôlée à six mois (suite): - s’assurer de la bonne observance des traitements - mesurer la PA en dehors du cabinet médical - demander un avis auprès d’un spécialiste de l’HTA rechercher une HTA secondaire et/ou proposer d’autres associations de médicaments anti-HTA.

TRAITEMENT Plan de soin à long terme (après 6 mois) En cas d’HTA contrôlée à six mois : - Prévoir une visite tous les 3 à 6 mois - contrôle biologique annuel

TRAITEMENT Choix initial de l’anti-HTA Privilégier cinq classes d’anti-HTA qui ont démontré une prévention des complications cardiovasculaires chez les hypertendus: Diurétiques β-bloquants ICL IEC ARA2

TRAITEMENT Choix initial de l’anti-HTA Choix individualisé du premier traitement anti-HTA, tenant compte notamment de la persistance et des indications préférentielles Persistance = probabilité que le médicament soit maintenu au-delà de un an ( efficacité-tolérance) IEC ICL DIU ARA2 β -

TRAITEMENT Choix initial de l’anti-HTA Indications préférentielles:

TRAITEMENT Stratégies pour atteindre la TA cible

TRAITEMENT Associations médicamenteuses Préférées Avec précautions Tests insuffisants Non recommandée

TRAITEMENT TA cibles

CONCLUSION L’HTA reste un FDR cardiovasculaire majeur Le diagnostic nécessite la confirmation par des mesures TA en dehors du cabinet médical Le patient doit être informé des risques CV et de leurs réversibilité sous traitement Le traitement doit être le mieux adapté possible au profil du patient

MERCI DE VOTRE ATTENTION